Impatto della tecnica "Radical Proximal-Distal Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS)" nella pancreasectomia distale per tumori maligni del pancreas

Background: Nel 2003 è stata descritta una variante alla classica spleno-pancreasectomia distale (SP-classica), definita radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS), per ottenere una resezione più estesa nel trattamento dei tumori del corpo-coda pancreatico. Gli endpoints di questa tesi sono stati valutare gli outcomes postoperatori ed oncologici della RAMPS. Materiali e metodi: Da un database prospettico sono stati estratti i dati di 209 pazienti sottoposti a SP-classica o RAMPS nella Chirurgia Pancreas-Endocrino Prof. Minni dal 2004 al 2020. Gli interventi per neoplasia maligna (n=123) sono stati suddivisi in base alla tecnica. Gli outcomes oncologici dei pazienti affetti da adenocarcinoma duttale (N=62) sono stati valutati mediante uni e multivariata sulla sopravvivenza globale (OS) e libera da malattia (DFS), Risultati: I due gruppi sono risultati omogenei per caratteristiche preoperatorie ed intraoperatorie. La RAMPS ha mostrato un Comprehensive Complication Index (P=0.039) maggiore, mentre i gruppi erano sovrapponibili per fistole pancreatiche, emorragie, reinterventi, mortalità e degenza. Staging, grading ed invasione perineurale dei tumori sono risultati similari. I tassi di R0 sui margini sono stati sovrapponibili, tranne un minor tasso di R0 sul margine anteriore nelle RAMPS (P=0.004). La RAMPS è stata superiore in termini di linfadenectomia (P=0.007), mentre non vi sono state differenze né di OS (P=0.170) né di DFS (P=0.857). Le analisi multivariate hanno confermato che la tecnica chirurgica non era associata alla sopravvivenza. Dimensioni tumorali (HR 1.05; P=0.001), invasione linfo-vascolare (HR 4.03; P=0.002) e margine posteriore R1 (HR 2.4; P=0.035) sono risultati correlati a diminuite OS e DFS. Conclusioni: Nella nostra esperienza la RAMPS può essere considerata utile e sicura per il trattamento dei tumori maligni del corpo-coda pancreatico. La sola tecnica non si associa a variazioni di DFS o di OS, rimanendo la biologia del tumore il fattore cardine. La RAMPS consente di ottenere una linfadenectomia più radicale, migliorando la stadiazione della malattia.