Pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: comparison between pulse field ablation and radiofrequency ablation

BACKGROUND The latest treatment innovation for the ablation of atrial fibrillation (AF) is a non-thermal energy source, pulsed field ablation (PFA), which has emerged as an alternative to radiofrequency ablation (RF) or cryoablation. OBJECTIVE We report a comparison of PFA with Farapulse system and RF ablation with both paroxysmal and persistent atrial fibrillation. METHODS The study is a retrospective study of transcatheter ablation data for paroxysmal or persistent AF treated with PFA or RF ablation. The primary efficacy outcome of the study was freedom from AF or Atrial flutter during follow-up after a 3-month blanking period. The primary outcome of safety included any complication during admission and in the first 30 days of follow-up. Secondary outcomes included total procedure time and fluoroscopic time. RESULTS The study included 659 patients underwent AF ablation. 196 patients underwent AF ablation by PFA, while the remainder underwent ablation with RF. After propensity matching based on 11 clinical and echocardiographic variables, 196 patient pairs were obtained, (mean age, 64±9 years; 115 (29.3%) women; 304 (77%) paroxysmal AF; with a good distribution of covariates between the study groups. Isolation of pulmonary veins was successfully achieved in all patients. Ablation of other structures was performed in 95 (24.2%), with similar rates in the PFA and RF groups. Procedural times were significantly shorter in the PFA group (PFA, 60 [50-70] minutes; RF, 100 [76-130] minutes; P < 0.0001). Fluoroscopy time was shorter in the RF group (PFA, 20 [15-23] minutes; RF, 7 [5-13] minutes; P < 0.0001). The complications was generally low: 2% in the PFA group, 1.5% in the RF group, with no significant differences between groups. After a median follow-up of 381 days (RF, 395 [198-973]; PFA 368 [251-430]) there were 58 arrhythmic recurrence events of atrial tachyarrhythmias (PFA, 30 [15.2%]; RF, 28 [14.3%]; P 0.882). CONCLUSION PFA today represents an increasingly popular technology. Numerous literature data have demonstrated that this technology is effective and safe for ablation of atrial fibrillation, significantly reducing procedural time.

BACKGROUND L'ultima innovazione terapeutica per l'ablazione della fibrillazione atriale (AF) è una fonte di energia non termica, l'ablazione a campo pulsato (PFA), che si è affermata come alternativa all'ablazione con radiofrequenza (RF) o alla crioablazione. OBIETTIVO Riportiamo un confronto tra la PFA con il sistema Farapulse e l'ablazione con radiofrequenza nella fibrillazione atriale parossistica e persistente. METODI Lo studio è uno studio retrospettivo dei dati relativi all'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale parossistica o persistente trattata con PFA o ablazione con RF. L'esito primario di efficacia dello studio era la libertà da FA o flutter atriale durante il follow-up dopo un periodo di blanking di 3 mesi. L'esito primario della sicurezza comprendeva qualsiasi complicazione durante il ricovero e nei primi 30 giorni di follow-up. Gli esiti secondari includevano il tempo totale della procedura e il tempo di fluoroscopia. Tradotto con DeepL.com (versione gratuita)OBIETTIVO Riportiamo un confronto tra la PFA con il sistema Farapulse e l'ablazione con radiofrequenza nella fibrillazione atriale parossistica e persistente. METODI Lo studio è uno studio retrospettivo dei dati relativi all'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale parossistica o persistente trattata con PFA o ablazione con RF. L'esito primario di efficacia dello studio era la libertà da FA o flutter atriale durante il follow-up dopo un periodo di blanking di 3 mesi. L'esito primario della sicurezza comprendeva qualsiasi complicazione durante il ricovero e nei primi 30 giorni di follow-up. Gli esiti secondari includevano il tempo totale della procedura e il tempo di fluoroscopia. RISULTATI Lo studio ha incluso 659 pazienti sottoposti ad ablazione della FA. 196 pazienti sono stati sottoposti ad ablazione della FA mediante PFA, mentre i restanti sono stati sottoposti ad ablazione con RF. Dopo il propensity matching basato su 11 variabili cliniche ed ecocardiografiche, sono state ottenute 196 coppie di pazienti (età media, 64±9 anni; 115 (29,3%) donne; 304 (77%) FA parossistica; con una buona distribuzione delle covariate tra i gruppi di studio. L'isolamento delle vene polmonari è stato ottenuto con successo in tutti i pazienti. L'ablazione di altre strutture è stata eseguita in 95 (24,2%), con percentuali simili nei gruppi PFA e RF. I tempi procedurali sono stati significativamente più brevi nel gruppo PFA (PFA, 60 [50-70] minuti; RF, 100 [76-130] minuti; P < 0,0001). Il tempo di fluoroscopia è stato più breve nel gruppo RF (PFA, 20 [15-23] minuti; RF, 7 [5-13] minuti; P < 0,0001). Le complicanze sono state generalmente basse: 2% nel gruppo PFA, 1,5% nel gruppo RF, senza differenze significative tra i gruppi. Dopo un follow-up mediano di 381 giorni (RF, 395 [198-973]; PFA 368 [251-430]) si sono verificati 58 eventi di recidiva aritmica di tachiaritmie atriali (PFA, 30 [15,2%]; RF, 28 [14,3%]; P 0,882). CONCLUSIONE La PFA rappresenta oggi una tecnologia sempre più diffusa. Numerosi dati di letteratura hanno dimostrato che questa tecnologia è efficace e sicura per l'ablazione della fibrillazione atriale, riducendo significativamente il tempo di procedura.