La Co-programmazione e la Co-progettazione dei servizi socio-sanitari. Strumenti di amministrazione condivisa nel Terzo Settore: analisi e studio di un fenomeno orizzontale e circolare

The expressions of public-private partnership in the planning and management of social-health services constitute the main object of study of this research work. Building on the principles of solidarism and horizontal subsidiarity, we wanted to study the shared administration tools introduced by the Third Sector Code in order to assess their impact on the current social-health system, which is strongly marked by the pandemic. As recently confirmed by the legislature on the occasion of the healthcare reform and as required by the executive programs of the PNRR, in fact, Covid-19 has shown the weaknesses of the National Health System, among which certainly detects the tendency to plan a healthcare with a strong corporatized and hospital-based vocation; with the consequence that some healthcare services, particularly hospital services, are preferred at the expense of others such as social-health services, especially in emergency situations. The risk, as in fact has materialized, is that for logistical reasons (proximity from hospital facilities) or for reasons of business choices (preferring one service over another) social-health care is denied to those in need. To respond to these kinds of problems, therefore, it was decided to invest in community and community-based health care, to be planned, designed and implemented with the help of the private social sector. The experience gained over the years by the Third Sector, especially in the social-health field, can be usefully put at the disposal of the public decision maker, both at the planning and executive stages. And it is precisely in this context that shared administration and the tools provided by the Third Sector Code come into play: social and health care is an activity of general interest that can also be pursued by Third Sector entities, and therefore the latter can plan and design with the PA in a relationship of sharing and no longer one of subordination (in the sense of authoritative opposition of interests). In a certain sense, in fact, the socio-health sector and social assistance in general are serving as a test case for an evolution of administrative power understood as the protection of the public interest, which from being the exclusive prerogative of the public administration now becomes a shareable activity, inter pares, with Third Sector entities, i.e., formally private entities with general interest purposes. No longer mere participation, but true co-action. 2 Hence, it was decided to take a “step forward” in research and evaluate the role that can possibly be attributed to the private so-called for-profit or commercial, which is often considered aprioristically incompatible with activities of general interest. Taking some recent experiences in the Marche region as an example, in fact, we wanted to show how in the “social-health game” there is room, and perhaps even a need, for the private commercial sector, which with its structures and skills can contribute to achieving the aforementioned goals of territoriality and proximity The conclusion reached, then, is that future socio-health challenges require the joint action of the state and the private world, both commercial and social. Indeed, the tendency is increasingly to adopt models of so-called circular subsidiarity that give rise to precision welfare interventions, through which the state, active citizenship (private social) and business co-act to pursue and implement the same general interest purpose.

Le espressioni di partenariato tra pubblico e privato nella programmazione e nella gestione dei servizi socio-sanitari costituiscono il principale oggetto di studio di questo lavoro di ricerca. Muovendo dai principi solidaristici e di sussidiarietà orizzontale, si sono voluti studiare gli strumenti di amministrazione condivisa introdotti dal Codice del Terzo Settore per valutarne l'impatto sull'attuale sistema socio-sanitario, fortemente segnato dalla pandemia. Come recentemente confermato dal legislatore in occasione della riforma sanitaria e come richiesto dai programmi esecutivi del PNRR, infatti, il Covid-19 ha mostrato i punti deboli del Sistema Sanitario Nazionale, tra i quali sicuramente rileva la tendenza a programmare una sanità a forte vocazione aziendalistica ed ospedaliera; con la conseguenza che vengono predilette alcune prestazioni sanitarie, in particolare quelle ospedaliere, a scapito di altre come quelle socio-sanitarie, specie in situazioni emergenziali. Il rischio, come in effetti si è concretizzato, è che per ragioni logistiche (vicinanza dalle strutture ospedaliere) o per motivi di scelte aziendali (prediligere un servizio piuttosto che un altro) venga negata assistenza socio-sanitaria ai bisognosi. Per rispondere a questo tipo di problematiche, dunque, si è deciso di investire sulla sanità territoriale e di prossimità, da programmare, progettare e realizzare con l’ausilio del privato sociale. L’esperienza maturata negli anni dal Terzo Settore, specie in ambito socio-sanitario, può essere utilmente messa a disposizione del decisore pubblico, sia in fase programmatoria che esecutiva. Ed è proprio in questo contesto che entrano in gioco l’amministrazione condivisa e gli strumenti previsti dal Codice del Terzo Settore: l’assistenza socio-sanitaria è attività di interesse generale perseguibile anche dagli Enti del Terzo Settore e quindi questi ultimi possono programmare e progettare con la PA in un rapporto di condivisione e non più di subordinazione (nel senso di contrapposizione d’interessi autoritativa). In un certo senso, infatti, il comparto socio-sanitario e l’assistenza sociale in generale stanno fungendo da banco di prova per un’evoluzione del potere amministrativo intesto come tutela dell’interesse pubblico, che da prerogativa esclusiva della pubblica amministrazione diventa ora attività condivisibile, inter pares, con gli Enti del Terzo Settore e cioè soggetti formalmente privati con finalità d’interesse generale. Non più semplice partecipazione, ma vera e propria co-azione. 2 Da qui, si è deciso di fare un “passo avanti” nella ricerca e valutare il ruolo eventualmente attribuibile al privato c.d. for profit o commerciale, che viene spesso ritenuto aprioristicamente incompatibile con attività di interesse generale. Prendendo come esempio alcune recenti esperienze marchigiane, infatti, si è voluto dimostrare come nella “partita socio-sanitaria” c’è spazio, e forse pure bisogno, anche per il privato commerciale, che con le sue strutture e competenze può contribuire a realizzare i succitati obiettivi di territorialità e prossimità La conclusione a cui si è giunti, quindi, è che le sfide socio-sanitarie future richiedono l'azione congiunta dello Stato e del mondo privato, sia commerciale che sociale. La tendenza è infatti sempre più quella di adottare modelli di c.d. sussidiarietà circolare che danno vita ad interventi di welfare di precisione, grazie ai quali Stato, cittadinanza attiva (privato sociale) ed impresa co-agiscono per perseguire ed attuare il medesimo scopo d'interesse generale.