Ruolo degli anticorpi anti-Helicobacter pylori nell'infertilità di coppia

Presupposti dello studio. I disordini riproduttivi riguardano approssimativamente il 15-20% delle coppie occidentali e nel 15-30% dei casi si tratta di sterilità  idiopatica. Tra le cause di infertilità  le infezioni stanno acquisendo un ruolo sempre pi๠importante se si considera che il progetto di concepire un figlio viene spesso procrastinato nel tempo e che la fecondità  migliora una volta risolta la causa infettiva. Inoltre, l'infertilità  puಠessere dovuta ad un danneggiamento degli spermatozoi o ad una loro ridotta motilità , situazioni entrambi imputabili a processi infettivi in atto. Recentemente ਠstata avanzata l'ipotesi di una correlazione tra Helicobacter pylori e sterilità  di coppia. Tale batterio ਠimportante causa di patologie gastroduodenali (gastrite cronica, ulcera peptica, cancro gastrico, linfoma MALT) ma ਠstata ipotizzata una sua implicazione anche in malattie extradigestive, disordini autoimmunitari (per cross-reattività  degli anticorpi anti-Helicobacter pylori con cellule epiteliali dell'ospite) e forme di sterilità  di coppia, avendo l'infezione da Helicobacter pylori delle ripercussioni sistemiche. Figura N et al. avevano riscontrato la presenza di IgG anti-H. pylori in campioni di liquido follicolare e nelle secrezioni vaginali di donne infertili, oltre che nel loro siero, ed avevano dimostrato l'esistenza di un'omologia strutturale tra la zona equatoriale dello spermatozoo e tre proteine del batterio. In pratica gli anticorpi anti-H. pylori cross-reagiscono con il flagello degli spermatozoi. Il muco cervicale non ਠstato finora preso in considerazione dai suddetti studi ma ਠlecito supporre che anticorpi anti-H. pylori contenuti al suo interno potrebbero alterare la penetrazione dei gameti maschili in cavità  uterina. Scopo dello studio. Considerato l'importante ruolo svolto dal muco cervicale nel processo riproduttivo per la sua interazione con gli spermatozoi, il nostro studio aveva come obiettivi: valutare la presenza di anticorpi anti-Helicobacter pylori nel siero e nel muco cervicale di donne con sterilità  idiopatica, studiare l'eventuale corrispondenza tra i due parametri e verificare la possibile relazione tra infezione femminile e disordine riproduttivo. In particolare, sulla base della già  nota cross-reattività  tra i suddetti anticorpi ed i gameti maschili, abbiamo indagato l'ipotesi che i primi interferiscano negativamente su penetrazione, diffusione e motilità  degli spermatozoi posti nel muco cervicale positivo per gli anticorpi anti-H. pylori. Materiali e metodi. Sono state reclutate 73 pazienti con diagnosi di sterilità  idiopatica di coppia, afferite al Centro di Procreazione Medicalmente Assistita del Dipartimento di Scienze Ginecologiche e della Riproduzione Umana dell'Università  degli Studi di Padova. In un giorno scelto durante il periodo di picco ovulatorio (come da direttive WHO) a tutte le pazienti sono stati prelevati un campione di siero ed uno di muco cervicale. I sieri sono stati ottenuti mediante centrifugazione, i muchi mediante aspirazione con catetere da MK (catetere per il Test di Kurzrok e Miller). Tutti i campioni sono stati congelati a -20°C e successivamente analizzati, in un'unica sessione, mediante Inova Quanta Lite Helicobacter pylori IgG kit per determinare la concentrazione di IgG anti-H. pylori presenti. Per la prova di compatibilità  muco cervicale - liquido seminale, 15 campioni di muco francamente positivi per i suddetti anticorpi (casi) e 15 di muco negativo (controlli) sono stati incubati, su diversi vetrini, con un campione di liquido seminale normospermico. Le interazioni muco - liquido seminale sono state valutate a fresco mediante lo Slide Test o Test di Kurzrok e Miller per verificare penetrazione, diffusione e mobilità  degli spermatozoi dopo 15, 60 e 120 minuti. Risultati. Per quanto concerne la ricerca di anticorpi anti-Helicobacter pylori, lo studio ha rivelato una significativa correlazione positiva (r=0,8126; p<0,0001) tra il titolo anticorpale sierico (30% delle pazienti) e la concentrazione delle IgG nel muco cervicale (34%). La prova di compatibilità  muco cervicale - liquido seminale ha mostrato una diminuita se non assente motilità  degli spermatozoi, con ridotta penetrazione ed alterata diffusione degli stessi all'interno di tutti i 15 campioni di muco positivi per gli anticorpi anti-H. pylori. Conclusioni. Anche se saranno necessari ulteriori studi, ਠplausibile pensare che l'infezione da Helicobacter pylori, ed in particolare la presenza di IgG anti-H. pylori nel muco cervicale, sia associata a disordini riproduttivi e considerata pertanto tra le cause di sterilità  di coppia. Pertanto il dosaggio sierico delle IgG specifiche dovrebbe essere eseguito di routine in tutte le coppie infertili cosଠda selezionare le pazienti a cui proporre il test sul muco cervicale.