Gestione perioperatoria avanzata in chirurgia colorettale laparoscopica: studio prospettico pilota

L'emergere di nuovi concetti in ambito anestesiologico e chirurgico ha evidenziato negli ultimi anni la possibilita' di un ampio spazio di miglioramento nella ripresa post-operatoria dopo chirurgia resettiva colorettale. Due sono state le principali innovazioni introdotte. La chirurgia laparoscopica, che prevede accessi addominali minimi, determina risultati a breve termine superiori rispetto alla chirurgia convenzionale. L'altra importante innovazione riguarda lo sviluppo della cosiddetta Fast-Track Surgery (FT) o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), che consiste nell'applicazione integrata e multimodale di nozioni sulla gestione perioperatoria dei pazienti basate sull'evidenza scientifica, riducendo i fattori che limitano una rapida ripresa post-operatoria (dolore, ileo paralitico e compromissione della funzione di altri organi) con notevole riduzione dei tempi di recupero e di degenza. Scopo del nostro studio e' la valutazione prospettica dell'efficacia e della fattibilita' dei protocolli Fast-track nella chirurgia resettiva colorettale laparoscopica. Dal marzo 2009 al settembre 2010 sono stati sottoposti a resezione colorettale laparoscopica con gestione perioperatoria secondo protocollo Fast Track 36 pazienti, con ASA mediano di 2. L'eta' mediana e' di 63,6 anni (range 30-83 anni). I pazienti di sesso maschile sono stati 13, quelli di sesso femminile 23. Il BMI mediano e' risultato 26 (range 19-33). In 31 pazienti la patologia di base era un adenocarcinoma colico, mentre in 5 casi si trattava di patologia benigna. Sono state effettuate, in laparoscopia, 3 colectomie sinistre, 11 resezioni di sigma, 12 resezioni anteriori di retto, 1 resezione di retto secondo Hartmann, 6 emicolectomie destre, 2 resezioni della flessura splenica e 1 ricanalizzazione dopo Hartmann. La durata media dell'intervento e' stata 5h (range 2h50àƒ àƒ à,¢ -9h33àƒ àƒ à,¢ ). La conversione laparotomica (incisione ombelico-pubica) si e' resa necessaria in 1 caso per difficolta' tecniche (2,8%). Nei restanti 35 casi (97%) e' stata eseguita una minilaparotomia, di lunghezza mediana di 7 cm (sovrapubica in 28, pararettale in 5, in fossa iliaca in 2). Sono state osservate 2 fistole anastomotiche precoci (5,5%), che hanno richiesto un re-intervento con confezionamento di ileostomia. Si sono inoltre registrate 9 complicanze minori (25%). Per quanto attiene il controllo del dolore, 29 (81%) pazienti sono stati sottoposti pre-operatoriamente al posizionamento di catetere epidurale. La canalizzazione alle feci si e' verificata dopo una mediana di 25,5 ore dalla fine dell'intervento. Il 74% dei pazienti ha assunto una dieta liquida/semiliquida gia' a partire da 2h dopo l'intervento e il 94% una dieta leggera entro 24h. In prima giornata post-operatoria l'84% dei pazienti si e' attenuto ad una mobilizzazione precoce associata a deambulazione, con una media di tempo trascorso fuori dal letto di 8 ore. Nel complesso, la compliance agli items del protocollo e' stata superiore al 90%. La degenza mediana e' stata di 3 giorni (range 2-24 giorni). In 3 casi si e' assistito ad una infezione del sito chirurgico (grado 1 sec. Dindo) che ha richiesto semplici medicazioni ambulatoriali. I risultati preliminari del nostro studio confermano che l'applicazione rigorosa di un protocollo Fast-track in chirurgia colorettale videolaparoscopica consente di ottenere un rapido recupero post-operatorio riducendo i tempi di degenza. Tale risultato e' stato ottenuto con completa soddisfazione dei pazienti. Sono necessari studi controllati randomizzati piu' ampi per una validazione definitiva di questi protocolli.