Gli assetti dipartimentali ospedalieri tra strutture formali e organizzazione informale

Il confronto in corso tra gli esperti di management sanitario sui dipartimenti ospedalieri, la crescente attenzione sui modelli di organizzazione a rete e le indagini sui servizi sanitari condotte con strumenti di analisi dei network hanno rappresentato la base su cui sviluppare il disegno dello studio. La prospettiva relazionale e le tecniche di social network analysis (Sna) sono state impiegate in un indagine empirica effettuata presso tre Dipartimenti Ospedalieri dell'Azienda USL di Bologna per osservare la struttura delle relazioni che intercorrono nell'ambito dei dipartimenti, tra le unità  operative e tra i clinici, al fine di assicurare il quotidiano svolgersi dei processi clinico assistenziali dei pazienti. L'indagine si ਠposta tre obiettivi. Il primo ਠquello di confrontare la rete delle relazioni †œreali†� che intercorrono tra unità  operative e tra clinici con le relazioni †œprogettate†� attraverso l'afferenza delle unità  operative nei dipartimenti e dei singoli clinici nelle unità  operative. In sostanza si tratta di confrontare, con intenti esclusivamente conoscitivi, la struttura organizzativa formale †" istituzionale con quella †œinformale†�, che emerge dalle relazioni giornaliere tra i professionisti. In secondo luogo si intende comprendere se e come i fattori di natura attributiva che caratterizzano i singoli rispondenti, (es. età , sesso, laurea, anni di permanenza in azienda, ecc.) incidano sulla natura e sull'intensità  delle relazioni e delle collaborazioni intrattenute con i colleghi all'interno dell'azienda. L'analisi ha un intento †œesplicativo†�, in quanto si cerca di indagare come le similitudini nelle caratteristiche individuali possano o meno incidere sull'intensità  degli scambi e quindi delle collaborazioni tra professionisti. Il terzo obiettivo ਠvolto a comprendere se e come i fattori attributivi e/o relazionali siamo in grado di spiegare l'attitudine mostrata dai singoli professionisti rispetto l'adozione di un approccio alla pratica clinica ispirato all'Evidence based medicine. Lo scopo ਠquello di verificare se la disponibilità  / orientamento ad operare in una prospettiva evidence based sia pi๠legata ad elementi e caratteristiche personali piuttosto che all'influenza esercitata da coloro con i quali si entra in contatto per motivi lavorativi. La relativa semplicità  della fase di indagine ha indotto ad arricchire i contenuti e gli obiettivi originari del lavoro allo scopo di correlare indicatori relazionali e attributivi con indicatori di †œperformance†�, in particolare di efficienza e appropriatezza. Le relazioni sono state rilevate attraverso un questionario sociometrico inserito in uno spazio web accessibile dalla rete ospedaliera e compilato online da parte dei medici. Il questionario ਠstato organizzato in tre sezioni: la prima per la raccolta di informazioni anagrafiche e dati attributivi dei clinici; la seconda volta a raccogliere i dati relazionali, funzionali e di consulenza, verso le equipe di professionisti (unità  operative) e verso i singoli colleghi clinici; la terza sezione ਠdedicata alla raccolta di informazioni sull'utilizzo delle evidenze scientifiche a supporto della propria pratica clinica (consultazione di riviste, banche dati, rapporti di HTA, etc,) e sulla effettiva possibilità  di accesso a tali strumenti. L'azienda ha fornito i dati di struttura e la base dati degli indicatori di attività  delle UO arruolate nello studio. La compliance complessiva per i tre dipartimenti ਠstata pari a circa il 92% (302 rispondenti su un campione di 329 medici.). Non si sono rilevate differenze significative sulla compliance per i tre dipartimenti considerati. L'elaborazione dei dati ਠstata effettuata mediante specifici software per l'analisi delle reti sociali, UCINET 6 per il calcolo degli indicatori relazionali (centralità , densità , structural holes etc.), e Pajek per l'analisi grafica dei network. L'ultima fase ਠstata realizzata con l'ausilio del software statistico STATA vers. 10. L'analisi dei risultati ਠdistinta in due 2 fasi principali. In primis ਠstato descritto il network di relazioni professionali rilevate, sono stai calcolati i relativi indicatori di centralità  relazionale e verificato il grado di sovrapposizione tra struttura formale dei dipartimenti in studio con le relazioni informali che si stabiliscono tra di essi nell'ambito clinico. Successivamente ਠstato analizzato l'impatto che le relazioni esercitano sulla propensione da parte dei singoli medici a utilizzare nuove evidenze scientifiche I primi risultati emersi dallo studio forniscono interessanti evidenze, con particolare riguardo al dato di un discreto grado di †œsovrapposizione†� tra struttura formale e informale delle unità  organizzative in studio e a correlazioni significative tra fattori relazionali e attitudine dei medici verso l'utilizzo dell'approccio EBM. Altre evidenze, in specie la correlazione tra †œcentralità †� degli attori organizzativi e alcuni indicatori di performance /appropriatezza, meritano ulteriori approfondimenti e una definitiva validazione. In conclusione lo studio dimostra che la prospettiva relazionale e la Sna consentono di porre in evidenza caratteristiche dei dipartimenti, dei suoi attori e delle loro reti di reciproche relazioni, in grado di favorire la comprensione di alcune dinamiche ricercate proprio attraverso l'organizzazione dipartimentale e quindi di specifico interesse per il management, i clinici e quanti altri impegnati nella gestione e nello sviluppo di questo modello di organizzazione dell'ospedale.