L'evoluzione del Performance Management in sanità : il caso del sistema sanitario basco

Negli ultimi decenni in Spagna molti cambiamenti istituzionali ed organizzativi hanno perseguito l'obiettivo della trasformazione e modernizzazione della Pubblica Amministrazione e, in particolare, del Sistema Sanitario Nazionale (SSN). Spesso, tali cambiamenti, volti a ridefinire l'assetto istituzionale-organizzativo del sistema sanitario, sono stati stimolati dalla necessità  di controllare la spesa pubblica, di soddisfare le prospettive e gli interessi dei diversi stakeholder, di rendere competitivo il sistema-paese e, di conseguenza, di accrescere i livelli di efficienza ed efficacia delle politiche e dei programmi pubblici. In particolare, i complessi processi di riforma sperimentati nel settore sanitario hanno spinto le pubbliche amministrazioni operanti nel settore ad implementare sistemi di Performance Management (PMs) idonei ad una pi๠corretta e proficua misurazione multidimensionale dei propri risultati. Dunque, i PMs, intesi come elementi centrali oltre che obbligatori dei sistemi manageriali di governo delle aziende sanitarie, mirano, attualmente, alla progettazione ed implementazione di strumenti idonei alla determinazione, controllo e valutazione, gestione dei risultati aziendali (output e outcomes) e delle sottostanti modalità  impiegate per il loro raggiungimento (Cosenz, 2011) al fine di effettuare, nel caso in cui fosse necessario, positivi cambiamenti nella cultura organizzativa, nei sistemi direzionali e nei processi operativi (Amaratunga e Baldry, 2002). La rappresentazione delle caratteristiche di design che questi sistemi manageriali assumono in specifici contesti operativi nel settore sanitario sono utili all'interpretazione delle funzionalità  che il management intende attribuire ad essi e dei particolari contributi che da essi si attendono sul tema dell'innovazione organizzativa. La letteratura esistente, infatti, indaga le diverse potenzialità  dei PMs come strumento per a) il controllo strategico (Ferreira e Otley, 2009); b) la motivazione dei lavoratori (Melnyk et al., 2014); c) la valorizzazione delle loro competenze e dei loro meriti (Franco Santos et al., 2012); d) il supporto ai processi di Knowledge Creation e Knowledge Sharing (Mercurio et al., 2014). Il presente lavoro di ricerca si pone, dunque, l'obiettivo di studiare i diversi modelli teorici, aventi ad oggetto la modernizzazione della PA, cosଠcome gli approcci manageriali alla valutazione delle performance nel settore sanitario, cioà¨, la valutazione dei processi e dei risultati ottenuti dalle strutture ospedaliere relativamente ai servizi sanitari erogati. In tale ottica, l'analisi e l'interpretazione dei diversi approcci manageriali alla valutazione delle performance, sarà  condotta, utilizzando il metodo del case study, attraverso il quale si analizzerà  in modo dettagliato il sistema attuato in una struttura sanitaria pubblica riguardante il sistema sanitario nazionale spagnolo, l'OSI Barrualde-Galdakao (Paesi Baschi).