Correlazioni genotipo-fenotipo nella distrofia muscolare facio scapolo omerale: uno studio clinico, neurofisiologico, neuroradiologico e neuropsicologico

La distrofia muscolare facio-scapolo-omerale ਠuna patologia ereditaria dominante piuttosto frequente e con un tipico pattern di coinvolgimento muscolare. Nel corso di tale patologia sono state osservate anche delle complicanze extra-muscolari, in particolare un'ipoacusia neurosensoriale e delle anomalie retiniche.Lo scopo dello studio ਠvalutare il grado di coinvolgimento muscolare ed il tipo di coinvolgimento extramuscolare in un †˜ampia casistica di pazienti con FSHD, anche attraverso lo studio dei potenziali evocati centrali, della risonanza magnetica dell'encefalo e dei test neuropsicologici, di verificare la correlazione esistente tra la gravità  della malattia, sia dal punto di vista muscolare che extra-muscolare con la lunghezza del frammento di DNA residuo sul locus 4q35 dopo doppia digestione con enzimi di restrizione e di stabilire se via siano differenze nell'espressività  clinica tra i due sessi. Sono stati studiati 44 individui con fenotipo FSHD e 90 parenti a rischio di trasmissione. L'analisi del polimorfismo dei frammenti di restrizione ਠstata eseguita su DNA genomico digerito con due enzimi di restrizione (EcoRI e BlnI) e ibridato con la sonda p13E-11. I pazienti con FSHD sono stati classificati in base ad una scala clinica di 10 gradi . I pazienti sono stati sottoposti a esame audiometrico ed impedenzometrico fluorangiografia retinica, BAEP (Brainstem Auditory Evoked Potentials ) e Potenziali Evocati Visivi (PEV). I pazienti che presentavano ai PEV un significativo aumento della latenza della risposta corticale P100 sono stati studiati anche attraverso i potenziali oscillatori (PO), l'elettroretinogramma da pattern ( PERG ) e la risonanza magnetica (RMN) dell'encefalo per identificare possibili alterazioni a carico della sostanza bianca. Infine si sono studiate le funzioni cognitive frontali in un sottogruppo. In 100/134 soggetti sottoposti ad analisi molecolare ਠstata individuata la delezione patogenetica sul cromosoma 4q, con una media per il frammento deleto EcoRI di 27.9 Kb (range 11-38) e con una media di severità  clinica secondo la scala Ricci di 1.5 (range 0-5). Quindici soggetti erano completamente asintomatici e senza alcun segno di malattia FSHD (punteggio 0 ) e sono stati considerati come portatori di una mutazione non †˜penetrante'. Si ਠriscontrata una forte correlazione tra la severità  clinica e la durata della malattia e una minore influenza della lunghezza del frammento EcoRI. Si ਠevidenziata una evoluzione clinica probabilmente pi๠lenta nel genere femminile. Si ਠinoltre riscontrata una correlazione inversa tra lunghezza del frammento EcoRI e la severità  clinica nei maschi, ma non nelle femmine, che suggerirebbe la presenza di fattori aggiuntivi nel sesso femminile che influenzano il fenotipo. Riguardo il coinvolgimento extramuscolare, i risultati hanno mostrato una pi๠bassa incidenza di ipoacusia neurosensoriale rispetto ai dati rilevati nel nord dell'Europa. Riguardo la fluorangiografia retinica, nella popolazione sono state identificate delle anomalie significative della retina in 8 pazienti (22%), ma ਠstato individuato solo un caso di sindrome simil-Coats (2.7% ). Non si ਠtrovata alcuna correlazione tra la lunghezza del frammento EcoRI, l'esordio e la durata della malattia con l'ipoacusia o le anomalie retiniche. Molto interessante ਠla presenza di PEV e BAEP alterati, in termini di incremento delle latenze centrali non età -correlate. Tali anomalie erano pi๠frequenti nei maschi che nelle femmine. Alla RMN dell'encefalo non sono state trovate alterazioni della sostanza bianca tali da giustificare un rallentamento della conduzione centrale ai PE. Dall'analisi dei volumi globali cerebrali e dalla Voxel Based Morphometry (VBM), si ਠinvece riscontrata una inaspettata riduzione della sostanza grigia nel campione rispetto ad un gruppo di controllo di soggetti sani, con tre cluster di massima atrofia a sede prevalentemente frontale. Si ਠosservata una tendenza a fallire ai test neuropsicologici frontali nei pazienti, con una differenza significativa rispetto ai controlli per il test di Wisconsin. Data l'originalità  del dato sul coinvolgimento del SNC, morfologico e cognitivo, si propone un ampliamento della casistica sottoposta a RMN con un gruppo di controllo affetto da altre patologie neuromuscolari, per confermare l'atrofia della sostanza grigia e valutarne la specificità .