B-FLOW TWINKLING SIGN NELLA DIAGNOSI E NELLA STADIAZIONE DEL CARCINOMA PAPILLIFERO DELLA TIROIDE

INTRODUZIONE. Il carcinoma papillifero (PTC) rappresenta il tumore maligno della tiroide pi๠comune. Per questa patologia ਠfondamentale il ruolo della diagnostica per immagini nell'identificare precocemente la neoplasia primitiva e le eventuali sedi di metastasi a distanza sia nella stadiazione che nel follow-up. L'ecografia ਠla metodica di imaging di scelta nello studio della patologia nodulare tiroidea, identificando quei noduli che per dimensioni, caratteristiche morfologiche e vascolarizzazione vanno inviati all'ago aspirato sotto guida ecografica (US-FNA). Il B-flow Imaging (BFI) ਠun nuova di tecnica d'imaging che non si basa sul principio Doppler e che permette la diretta visualizzazione del flusso ematico in scala di grigi. Nel tentativo di valutare e caratterizzare le anomalie del microcircolo dei noduli sospetti ci siamo trovati di fronte ad un nuovo ed inaspettato segno ecografico che abbiamo chiamato B-flow twinkling sign (BFI-TS), simile al color-Doppler TS, apprezzabile nella litiasi renale ed ureterale. Il segno sembra essere generato dalle microcalcificazioni tiroidee, che si formano dall'aggregazione dei corpi psammomatosi primari (PBS), con elevato potere riflettente all'esame ultrasonografico. Obbiettivo del nostro studio ਠstato quello di valutare con esame ecografico B-mode, integrato con analisi color Doppler e B-flow i pazienti affetti da PTC per la stadiazione pre-operatoria, correlando i segni ecografici tradizionali al BFI-TS. MATERIALI E METODI Abbiamo arruolato 74 pazienti (età : da 21 a 74 anni, età  media: 42,2 ± 9,3 anni; 21 maschi e 53 femmine) che presentavano positività  per PTC e venivano sottoposti ad una valutazione ecografica preoperatoria del parenchima tiroideo e dei linfonodi laterocervicali. RISULTATI La specificità  e la sensibilità  del BFI-TS, per il PTC con ? 4 segni per scansione nel nodulo tiroideo, sono rispettivamente 97% e 89%, nettamente superiori a tutti gli altri segni ecografici tradizionali. Anche per la valutazione dei linfonodi laterocervicali il BFI-TS presenta i valori di sensibilità  (83%) e specificità  (100%), pi๠elevati rispetto agli altri parametri dell'esame ecografico tradizionale. DISCUSSIONE Tra le caratteristiche al b-mode dei noduli ਠgeneralmente accettato che le microcalcificazioni risultano gli indicatori pi๠affidabili di malignità , perchà© corrispondono ai corpi psammomatosi all'esame microscopico. La metodica BFI sembra essere capace di individuare le microcalcificazioni generate dalla aggregazione di PBS nei noduli solidi tiroidei e nei linfonodi metastatici attraverso l'individuazione dei BFI-TSs. Il BFI-TS ha permesso l'identificazione di un numero di microcalcificazioni significativamente maggiore rispetto all'esame in B-mode. Il nostro studio indica che i noduli con almeno 4 segni per scansione sono altamente sospetti per malignità . Analogamente a quanto avviene per la lesione primitiva, possiamo dire che il BFI-TS permette di identificare la presenza di microcalcificazioni nelle metastasi linfonodali di PTC con una maggiore sensibilità  e specificità  rispetto all'ecografia tradizionale.