Sequenze RM non-eco planari pesate in diffusione in caso di colesteatoma dell'orecchio medio primario o ricorrente: utilità delle Multi-Shot TSE coronali.

Scopo del lavoro Valutare l'utilità  delle sequenze Multi Shot TSE coronali, rispetto alle Single Shot Epi coronali, nello studio RM del paziente con sospetto clinico di colesteatoma. Materiale e metodi Da Maggio 2011 ad Gennaio 2013 sono stati sottoposti a valutazione preoperatoria con doppio esame TC e RM 32 pazienti: 16 con sospetto clinico e strumentale di colesteatoma e 16, già  operati, con sospetto di residuo o recidiva. L'esame TC, eseguito di routine in tutti i pazienti candidati alla chirurgia, ਠstato eseguito con apparecchiatura Toshiba Aquilion a 64 strati. L'esame RM ਠstato eseguito con apparecchiatura Philips Intera a 1,5T, con sequenze SE T1w assiali e coronali, T2w assiali, T2w DRIVE volumetrica acquisita sul piano assiale, sequenze di diffusione MSh TSE e SSh SE-EPI sul piano coronale, studio post-contrastografico a 3 e 40 minuti con sequenze T1w assiali e coronali. Le immagini DWI sono state valutate in cieco da 2 neuroradiologi esprimendo 3 gradi di probabilità  e successivamente rivalutate da un revisore finale, che aveva accesso invece all'intero esame RM. Risultati Al tavolo operatorio si ਠavuta conferma della presenza di colesteatoma in 25 casi su 32 (78%). Con la Single Shot DWI sono stati riscontrati: 19 veri positivi, 6 veri negativi, 2 falsi positivi e 5 falsi negativi. Sensibilità  0,79; specificità  0,75; VPP (valore predittivo positivo) 0,90; VPN (valore predittivo negativo) 0,55. Con la Multi Shot DWI sono stati riscontrati: 24 veri positivi, 6 veri negativi, 1 falso positivo, 1 falso negativo. Sensibilità  0,96; specificità  0,85; VPP 0,96; VPN 0,85. Conclusioni Lo studio RM si ਠrivelato utile nella valutazione preoperatoria del colesteatoma, soprattutto in assenza di erosione ossea alla TC o nei pazienti già  operati, laddove cioਠla valutazione delle strutture ossee ਠinficiata dal rimaneggiamento chirurgico. I nostri risultati, in linea con l'attuale letteratura, confermano la maggiore affidabilità  diagnostica delle sequenze di diffusione non-EPI rispetto alle classiche sequenze EPI. La MSh TSE ha mostrato infatti valori di sensibilità , specificità , VPP e VPN superiori e pertanto a nostro avviso rappresenta un'integrazione indispensabile allo studio convenzionale di RM, in particolare nella gestione dei pazienti con basso rischio clinico di malattia (o recidiva), candidabili in caso di esame negativo al follow up.