Donne straniere, salute e maternità fra reti, possibilità e barriere. Due casi studio a confronto nelle città di Napoli e Pisa.

Questo lavoro di ricerca, a partire dal presupposto che la presenza straniera ha sempre pi๠assunto i caratteri di un fenomeno strutturale ed ਠstata, fin dall'inizio, caratterizzata da una elevata componente femminile, si prefigge di analizzare come essa ponga importanti sfide a livello politico, sociale e culturale, fra le quali quelle inerenti la fruizione del diritto alla salute. L'indagine, in particolare, ਠstata condotta con l'obiettivo di verificare come le politiche sociali e sanitarie, assieme alle condizioni in cui versano le immigrate e alle reti in cui sono inserite, a livello locale e transnazionale, possano influire sulle loro possibilità  di accedere ai servizi sanitari, sui percorsi di salute e sui vissuti inerenti la maternità  ed il parto. Questi ultimi rappresentano, infatti, eventi cruciali nella costruzione dell'identità  femminile fortemente connotati simbolicamente e da un punto di vista “sociale e culturale” (Jordan, 1978, 1984; Kitzinger, 1978; Sheper-Hughes, Lock, 1987; Duden 1994, 2006; Davi Floyd e Davis, 2010; Ranisio 1996, 2006, 2010, 2012; Giacalone 2013; Falteri 2013; Pizzini 1999). A partire, inoltre, dalla constatazione che vi sono in Italia molteplici disomogeneità  e diseguaglianze fra i diversi contesti territoriali, legate a politiche, normative, prassi, (Geraci, Bonciani, 2011, Bigot, Russo, 2008), ਠstata focalizzata l'attenzione su due casi studio in territori regionali considerevolmente differenti per management e organizzazione dei servizi socio- sanitari, le città  di Pisa e Napoli. In entrambi i contesti di indagine vi à¨, in ogni caso, una considerevole presenza di immigrate inserite, in prevalenza, in ambito domestico e nelle attività  di assistenza e cura. Il quadro teorico della ricerca ਠrappresentato dagli studi di genere condotti in ambito migratorio (Morkvasik, 1984, 2003, Boyd, 1991; Carling, 2005; Andall J. 2000; Anderson B., 2000, Parrenas, 2001; Bimbi, 2003; Tognetti Bordogna, 2012, Macioti, 2007, Miranda, 2008, de Filippo 2009), da quelli di sociologia e antropologia delle migrazioni (fra cui Sayad, 2002, Massey e Jess 2001, Signorelli 2006, Ambrosini, 2011, de Filippo, 2009, Macioti, Pugliese 2010, Miranda, Signorelli, 2012) che hanno messo i rilevo il ruolo fondamentale delle reti (Tilly, 1990, Massey, 1988, Portes, 1995), anche in un'ottica di genere (Aderson, 2000, Parrenas, 2001, Decimo, 2005, Spanà², Zaccaria, 2003) o nella prospettiva del trans †" nazionalismo (Glick Schiller, 1992; Portes, Guarnizo, Landolt, 1999, Ambrosini, 2008, Sassen, 1999 ), dalle indagini che hanno focalizzato l'attenzione sulle disuguaglianze di salute (Geraci, Boonciani, 2011, Tognetti Bordogna, 2012, Masullo, 2010, Bigot, Russo, 2008) e infine, da quelle realizzate nel filone dell'antropologia medica (Kleinmann A.1995, Good B. 1994, Farmer P., 2003 Fassin D. 200, Ranisio, 2014, Quaranta, 2006, Seppilli, 2014, Schirripa, 2015). La ricerca ਠstata condotta integrando un'analisi bibliografica, normativa e statistica (in riferimento ai dati inerenti la presenza straniera e l'ambito pi๠propriamente sanitario), ad una indagine sul campo svolta con un approccio prevalentemente qualitativo. Quest'ultima ਠstata articolata in diverse fasi e ha previsto di perseguire i seguenti obiettivi: approfondire come nei due territori presi in considerazione, le reti di servizi e progettualità  che coinvolgono la salute delle immigrate tentino di rispondere alle loro esigenze; realizzare un'analisi presso alcuni servizi ed in particolare, i consultori, a cui le donne straniere fanno riferimento, per la loro salute femminile, in misura maggiore rispetto alle italiane; soffermarsi sul punto di vista di medici, operatori sanitari ed infine su quello delle immigrate provenienti da filippine e ucraina, in relazione alle difficoltà  ad accedere ai servizi o alle problematiche relazionali. La scelta di tali collettività  si ricollega da un lato al fatto che la loro presenza ਠsignificativa e stabile in entrambi i territori di ricerca, dove sono per la maggior parte impegnate nei servizi alle persone, dall'altro al fatto che hanno background culturali di provenienza, differenti. Esse presentano inoltre, modelli migratori simili ed al contempo diversi fra loro. In riferimento ai percorsi di salute femminile e maternità  delle immigrate filippine ed ucraine ci si ਠchiesti, dunque, quali siano le difficoltà  che le donne incontrano per l'accesso e la fruizione dei servizi sanitari, a cosa si ricolleghino e se vi siano delle differenze in tale ambito nei due territori presi in considerazione. Nel corso della ricerca ਠstata, cosà¬, condotta un'attività  di osservazione presso alcuni servizi consultoriali e di osservazione partecipante presso i contesti delle immigrate. Sono state svolte inoltre, interviste ad informatori privilegiati (referenti di servizi, di progetti e mediatrici interculturali), a medici, operatori sanitari e a quaranta immigrate ucraine e filippine (semi -strutturate in profondità ), in entrambi i contesti di indagine. La tesi consiste in un testo organizzato in tre parti, alle quali si aggiungono la bibliografia, la sitografia e le appendici contenenti rispettivamente la documentazione statistica, gli strumenti di indagine e le interviste. Nella prima parte Migrazioni e salute sono stati affrontati i nodi teorici delle questioni inerenti la salute e la maternità , focalizzando l'attenzione sul progressivo affermarsi negli studi di una prospettiva di genere, che ha messo in luce il ruolo ed il protagonismo delle donne migranti a livello internazionale e in Italia. Ci si ਠsoffermati, quindi, pi๠nello specifico, sulle questioni inerenti la salute e la maternità  e sugli aspetti politici e normativi rilevando come all'interno del sistema sanitario si producano disuguaglianze, nell'accesso ai servizi, che richiamano il concetto di “cittadinanza sanitaria”, elaborato nell'ambito dell'antropologia medica. Questo fa riferimento, per utilizzare un terminologia fuocoultiana, al bio-potere dello stato-nazione di riconoscere chi puಠusufruire dei diritti in ambito sanitario (Schirripa, 2014: 67). A tal fine aspetti da investigare diventano le modalità  organizzative dei servizi rivolti alle utenze straniere, tra i quali i consultori familiari. La seconda parte della tesi, pertanto, focalizza l'attenzione sui due diversi territori, ponendo in evidenza le caratteristiche della presenza straniera femminile in Campania e in Toscana e, nello specifico, a Napoli e a Pisa, per poi soffermarsi sui modelli organizzativi sanitari presenti nei due contesti, ponendone in evidenza le differenze, facendo emergere il ruolo delle reti formali e informali ed i meccanismi di funzionamento. La terza parte del lavoro Accesso e fruibilità  ai servizi sanitari delle immigrate. Percorsi di salute e maternità , si sofferma sulle dinamiche relazionali, che si attivano nella relazione tra medico/operatore sanitario e paziente-immigrata e sulle rappresentazioni che delle donne straniere e delle loro problematiche, hanno medici e operatori sanitari. In questo ambito ਠstato possibile riscontrare la considerevole rilevanza delle formazione e della mediazione inter-linguistica ed interculturale, evidenziando come tali dimensioni siano fra loro strettamente interconnesse. Sono state rilevate, al contempo, le numerose criticità  che attengono a tali ambiti legate ai tagli al welfare, soprattutto nel contesto napoletano. Ci si ਠsoffermati, poi, sul punto di vista, le storie le esperienze delle immigrate ucraine e filippine intervistate, in riferimento all'accesso ai servizi, ai vissuti inerenti la maternità  ed il parto, ai percorsi di salute nei due contesti di indagine considerati, non per una prospettiva meramente comparativa, ma per porre in evidenza il ruolo delle reti sociali, le differenze, ma anche le specificità  dei singoli progetti migratori. Tali reti si differenziano considerevolmente fra le due collettività  prese in considerazione. Nel caso delle immigrate filippine infatti ਠstato possibile constatare la centralità  svolta dai network comunitari.