APPROCCIO MININVASIVO ALLA PATOLOGIA DEGENERATICA DISCALE LOMBARE MEDIANTE ARTRODESI INTERSOMATICA TRANSFORAMINALE MONOLATERALE E FISSAZIONE INTERSPINOSA ASSOCIATA. STUDIO CASO-CONTROLLO

Degenerative disc disease, alone or associated with disc erniation or other degenerative pathologies of lumbar spine, is a diffuse condition that negatively affect quality of life of a large amount of middle-aged population. In the lase twenty years intense has been the debact between conservative or sjurgical treatment. Meanwhile new surgical strategies are explored to reduce complications, invasiveness and improving outcome of patients. Between surgical options of treatment the most proposed is curcumferential fusion, meaning a fixation of lumbar segment by placement of disc substitute (to obtain fusion of anterior column of spine segment) associated with posterior fixation usually obtained with pedical screwing. We compared two series of patients affected by degenerative disc disease alone or in association with disc erniation treated with circumferential fusion. Both group of patients have been treated with intersomatic cage placement for intersomatic fusion, but to reach posterior arthrodhesis either classical Pedical Screwing (old technique) versus Interspinous Fixation (new technique) have been used. Analazing our data, for equal rates of fusion and of complications and overlaping of clinical outcome, cases treated with Interspinous Fixation showed a statistically significative decrease of surgical time and blood loss. We can conclude for our series a superiority of the new technique for selected cases.

La patologia degenerativa del disco lombare, sola o in associazione ad ernia discale o altre patologie degenerative della colonna lombare, è una condizione diffusa che condiziona negativamente la qualità di vita di una larga parte della popolazione di mezza età. Negli ultimi venti anni il dibattito tra sostenitori del trattamento conservativo versus chirurgico è stato molto intenso. Nel frattempo nuove strategie chirurgiche sono state sperimentate al fine di ridurre il tasso di complicanze, invasività e migliorare l’outcome dei pazienti. Tra le diverse opzioni chirurgiche di trattamento proposte la più diffusa è la fissazione circonferenziale, ossia la fissazione di un segmento lombare tramite posizionamento di sostituto discale (in modo da ottenere la fusione del segmento spinale) associata a fissazione posteriore ottenuta con le viti peduncolari. In questo studio abbiamo confrontato due serie di pazienti affetti da degenerazione discale isolata o associata ad erniazione discale, trattati con fissazione circonferenziale. Entrambi i gruppi di pazienti sono stati trattati con posizionamento di cage intersomatica per ottenere la fusione intersomatica, mentre per ottenere la fissazione delal colonna posteriore un gruppo è stato sottoposto al classico avvitamento posteriore peduncolare (vecchia tecnica) ed è stato messo a confronto con il secondo gruppo sottoposto a Fissazione mediante posizionamento di Dispositivo Interspinoso (nuova tecnica). Analizzando i dati, per un tasso di fusione e tasso di complicanze sovrapponibili, i casi trattati con posizionamento di Dispositivo Interspinoso hanno mostrato una riduzione di tempi chirurgici e perdite ematiche risultati statisticamente significativi. Possiamo concludere quindi che per la nostra serie la nuova tecnica ha presentato dei vantaggi significativi rispetto alla vecchia tecnica.