Sfide nella gestione dell'infezione da HIV. Le variazioni della composizione corporea nell´invecchiamento della popolazione con infezione da HIV.

Background Le variazioni della composizione corporea associate all’invecchiamento sono simili a quelle tipiche dell’infezione da HIV e della ART: perdita di massa ossea, muscolare e di forza, incremento del tessuto adiposo viscerale e sottocutaneo, con impatto su stato di salute e qualità di vita. Obiettivo dello studio: analisi della relazione tra variazioni longitudinali di massa grassa, muscolare e densità minerale ossea (BMD) rispetto ad outcome clinici: fragilità, cadute, disabilità, sindrome metabolica e morte, in una coorte di pazienti HIV. Metodi Analisi retrospettiva di un dataset longitudinale osservazionale da pazienti della Clinica Metabolica HIV di Modena tra il 2006 e il 2015. Criteri di inclusione: età>18 anni, infezione da HIV1, consenso informato, >=1 DEXA. La composizione corporea è stata determinata tramite DEXA. Massa magra totale: massa in grammi (g) senza tessuto osseo e grasso. Muscolo scheletrico appendicolare (ASM): massa magra di braccia e gambe. Massa grassa: del tronco e delle gambe (g). BMD (g/cm2): corpo intero, osso lombare e collo del femore. Outcome clinici Fenotipo fragile (criteri di Fried): calo ponderale, esauribilità, debolezza, lentezza e scarsa attività fisica. - Disabilità: deficit al questionario IADL o cadute durante l’ultimo anno o SPPB<9. - Multimorbidità (MM): >=3 comorbidità tra cardiovascolare, insufficienza renale cronica, cancro, ipertensione arteriosa, diabete mellito e BPCO. - Sindrome metabolica (criteri ATPIII) Covariate Età, sesso, etnia, BMI, fumo (pack-year), alcol e droghe, polifarmacologia (PP) - uso concomitante di >5 farmaci oltre alla ART. 1. HBsAg+, HCVAb+; colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi, HbA1c, glicemia, testosterone; eGFR; IGF1; 25-OH vit D. 2. Durata dell’infezione da HIV, fattore di rischio, diagnosi di AIDS, nadir e attuale conta linfociti T CD4+ e CD8+, HIV RNA, storia terapeutica ART. Analisi statistica Dopo l’analisi descrittiva basale, sono stati creati modelli di regressione lineare multivariata con effetti variabili per valutare variazioni in senso longitudinale dei parametri, corretti per sesso ed età. Livello di significatività statistica fissato per p<0.05. Risultati (Baseline) 2674 pazienti, 862(32%) donne, 99% caucasici. Età media 45 anni (SD 7.4), 471(18%) avevano >50 anni. Durata media dell’infezione 169 mesi. Valori medi di nadir e conta CD4 erano 195 e 530/mmc. 34% di pazienti eterosessuali, 27% HIV/HBV e 4% HIV/HCV. Il 9% aveva MM e 3% PP. Molte differenze nella composizione corporea tra i due sessi (p<0.01): massa magra media (50461g, SD 9865) e ASM media (0.78g, SD 0.13) maggiori nei maschi; massa grassa del tronco (6861g, SD 3572) e delle gambe (3118g, SD 2484) maggiori nelle donne. Le seguenti variabili erano significative in entrambi i sessi (modelli statistici ad effetti variabili adeguati per tempo/anno/età corrente): - Massa magra totale: BMI, esposizione ad INSTI, osteoporosi/osteopenia, HIV1 RNA rilevabile, durata dell’infezione, nadir CD4, età, livello di attività, sindrome metabolica e cachessia AIDS-relata. - Massa grassa totale: età, durata dell’infezione, BMI, nadir CD4, cachessia AIDS-relata, esposizione ad INSTI, fumo (attuale), livelli di attività fisica, sindrome metabolica, ipogonadismo - Massa grassa di gambe/tronco: tutti i precedenti, esposizione a PI ed NRTI. BMD totale media 1.14 (SD 0.12); BMD femorali 1.08 e lombari 1.37 g/cm2. Le BMD totale media e femorale erano più elevate nei maschi (p<0.01), mentre la BMD media lombare non lo era (p 0.24). L’analisi statistica ulteriore è in corso. Discussione La DEXA ha permesso di valutare variazioni della composizione corporea in uno dei più duraturi studi di coorte osservazionale HIV. Comprendere meglio le traiettorie di invecchiamento in questi pazienti sarà utile per nuove strategie di prevenzione.