Effect of the anthropometric characteristics of the arm on blood pressure measurement in the obese

Il tipo di bracciale che dovrebbe essere usato per la misurazione della pressione arteriosa (PA) negli obesi è ancora oggetto di dibattito. Il problema è ancora più controverso nelle persone con obesità grave ("morbid obesity") a causa della marcata forma tronco-conica del braccio. OBIETTIVI In questo studio abbiamo valutato l'effetto della forma del bracciale sulla misurazione della pressione arteriosa in soggetti obesi con circonferenza del braccio> 42 cm, confrontando le misurazioni della pressione arteriosa ottenute con un bracciale cilindrico e uno di forma tronco-conica aventi la stessa larghezza. MATERIALI E METODI Abbiamo arruolato 33 soggetti obesi (BMI medio, 45 ± 5 kg/m2) con circonferenza del braccio compresa tra 42 e 50 cm (media 44.8 ± 2.7 cm). In ciascun soggetto sono stati misurati peso corporeo e altezza, lunghezza, circonferenza prossimale, mediale e distale del braccio, plica bicipitale e tricipitale e la pressione arteriosa all'arruolamento. Utilizzando le circonferenze prossimale e distale del braccio e la lunghezza del braccio è stato calcolato l'angolo di conicità (in gradi) del tronco di cono. Due bracciali e due camere d'aria di diversa forma (cilindrica e conica) di misura adeguata sono stati costruiti seguendo le raccomandazioni della American Heart Association. Il bracciale tronco-conica aveva un angolo di inclinazione di 85,5 ° (camera d'aria con lunghezza prossimale e distale, rispettivamente, di 45 e 35 cm). Le misurazioni pressorie sequenziali sullo stesso braccio sono state eseguite in triplice copia da due osservatori utilizzando i due bracciali in ordine casuale. I soggetti obesi (gruppo 2) sono stati confrontati con un gruppo di individui con circonferenza normale del braccio (<32 cm, gruppo 1). Nel gruppo 2, è stata misurata anche la pressione trasmessa alla superficie del braccio al di sotto dei 2 bracciali, utilizzando un sensore sottile posto al centro di ciascun bracciale. RISULTATI Le differenze di pressione arteriosa tra i due bracciali erano trascurabili nel gruppo 1. Al contrario, nei soggetti obesi del gruppo 2 le differenze di pressione arteriosa sistolica (PAS) e diastolica (PAD) erano rispettivamente 4.8 ± 4.0 e 3.0 ± 4.3 mmHg ed erano significativamente maggiori rispetto al gruppo di controllo (PAS, p <0,001 e PAD, p = 0,01, dopo aggiustamento per età e sesso).Queste differenze sono rimaste significative anche dopo aggiustamento per la pressione arteriosa all'arruolamento (p <0,001 / 0,01). Nei soggetti obesi, in una regressione lineare multivariata che includeva sesso, età, altezza, lunghezza del braccio e pressione sistolica, l'angolo di conicità del braccio risultava un predittore indipendente della differenza di PAS tra i bracciali (p = 0,003).Una stretta correlazione è stata trovata tra la PAS all'arruolamento e l'errore di misurazione con il bracciale cilindrico (r = 0,55, p <0,001). Nei soggetti del quintile superiore di PAS (PAS≥150 mmHg), la differenza di PAS tra i bracciali era particolarmente elevata, essendo di 9,1 ± 5,1 mmHg. La misurazione della PA al di sotto dei bracciali con l'utilizzo del sensore ha rivelato che c'era una perdita di pressione sotto il bracciale cilindrico proporzionale alla pressione arteriosa applicata, con una differenza media di -10,2 ± 5,2 mmHg. CONCLUSIONI Nelle persone con obesità grave, il braccio ha una forma tronco-conica pronunciata e i bracciali cilindrici possono sovrastimare la pressione arteriosa soprattutto nelle persone con PAS alta. I bracciali tronco-conici dovrebbero essere utilizzati per la misurazione della pressione arteriosa in individui con braccia molto grandi.