Gender differences in therapies and outcome in cardiovascular disease

L’obbiettivo iniziale della ricerca è stato quello di descrivere la storia prescrittiva di tutti i farmaci nell’anno 2010. Tramite l’analisi dei dati di prescrizione provenienti dall’Assistenza Farmaceutica Territoriale di Padova è stato possibile descrivere l’utilizzo di questi farmaci nella popolazione generale. Sono risultati maggiormente utilizzati: gli antibiotici (con 39% M vs 46 % F con almeno un antibiotico prescritto, p<0,001), gli antiulcera( 13,20% M vs 16,68 % F, p<0,001), gli antireumatici (10,84% M vs 16,70 % F, p<0,001), gli antidepressivi (con 3,74% M vs 8,09 % F, p<0,001) etc., con una prevalenza di trattati del genere femminile. Una prevalenza di trattati del genere maschile è stata osservata invece per gli antitrombotici (con 12,11% M vs 11,33% F, p<0,025), gli antidiabetici di cui insulino-trattati 1,26% M vs 1,03 % F, p<0,05 ed i trattati con ipoglicemizzanti 3,73% M vs 2,83 % F, p<0,05) ed i dislipidemici (8,93%M vs 8,08%F, p<0,025) etc. Tutti questi dati riportati sono statisticamente significativi. Questa analisi indica anche che il genere femminile è in assoluto il maggior consumatore di farmaci antidolorifici, risultato che porta a dedurre che le donne soffrono maggiormente di dolore acuto e cronico, ma può essere anche un indicatore di una maggiore propensione della donna alla ricerca di una visita medica rispetto all’uomo, il quale forse preferisce rimedi autogestibili (OTC oppure a fumo e alcool). L’alto numero di donne fra i trattati con farmaci del sistema nervoso (antipsicotici, antidepressivi) fa pensare a questi “giorni moderni” in cui la donna è ancora vittima di violenza non solo fisica, ma anche psichica, e si trova spesso sottoposta a stress, come risultato dell’emancipazione. La moglie-madre-donna in carriera è esposta ad una vita frenetica e le tante responsabilità accumulate negli anni tendono a portarla alla parità col genere maschile. Una analisi più approfondita è stata fatta nello specifico per i farmaci cardiovascolari. La maggior parte dei farmaci cardiovascolari è stato dispensato prevalentemente al genere maschile, ma bisogna sottolineare che le malattie cardiovascolari erano la causa principale di morte in entrambi i sessi. Non si è verificata alcuna differenza di genere nella prevalenza di trattati per i sottogruppi dei betabloccanti non associati, calcio antagonisti con effetto cardio-diretto e antagonisti dell’angiotensina II, mentre per gli antitrombotici, gli antiaritmici di classe sia I che III, gli ipocolesterolemizzanti e ipotrigliceridemizzanti si è osservato un utilizzo maggiore nel genere maschile. Per quanto riguarda le malattie trombotiche, le femmine risultavano meno trattate dei maschi, in accordo con il fatto che il maschio adulto, a parità di età, è più propenso alla trombosi rispetto alla femmina adulta, perché con l’avanzare dell’età ha una maggiore aggregazione piastrinica rispetto alla femmina. Infine, l’attenzione è stata focalizzata sull’evento della sindrome coronarica acuta (SCA) per analizzare la presenza di eventuali differenze di genere in pazienti ospedalizzati per SCA in relazione ai seguenti indicatori: prevalenza di ricoveri per SCA, mortalità intra- ed extra-ospedaliera, tipologia di interventi di rivascolarizzazione, trattamento farmacologico alla dimissione, aderenza alla terapia e sopravivvenza. Nel corso dell’anno 2008, sono stati ricoverati per SCA 1.204 pazienti (760 maschi e 444 femmine). La prevalenza dei ricoveri è stata significativamente superiore negli uomini (3,26‰ ) rispetto alle donne (0,92‰) con OR = 1,7 (IC 95% = 1,4-2,0). Dei 1.204 pazienti arruolati 142, ovvero 11,8%, sono andati incontro a decesso intraospedaliero. Sono state analizzate le recidive a breve e lungo termine. Le donne in entrambi i casi andavano in contro a recidive più frequentemente degli uomini (nel 2009 il 17,9% delle donne vs. 12,6% degli uomini e nel 2012 32% donne vs. 24% degli uomini, p<0,05). Una fotografia della terapia nei 12 mesi precedenti l’evento evidenziava un trattamento con antiipertensivi e antidepressivi maggiore nelle donne. Per quanto riguarda il trattamento del diabete e delle dislipidemie non si evidenzia nessuna differenza di genere nell’utilizzo dei farmaci riguardanti queste patologie. E‘ stata fatta una analisi degli interventi di rivascolarizzazione per rilevare eventuali differenze di genere e differenze di età. Il 40,12% della popolazione è andata incontro a rivascolarizzazione invece il 48,1% non è stata rivascolarizzata. Nella fascia di età 65-79 anni il 73,4% dei maschi ha subito un intervento di rivascolarizzazione contro il 26,6% delle donne (OR=1,7 con IC 95% =1,2-2,5). Negli over 80, gli uomini sono sempre maggiormente rivascolarizzati (71,2%M vs 28,8F OR= 4,1 con IC 95% = 2,2-7,6). Questi dati hanno confermato che in generale gli uomini vengono sottoposti a questo tipo di interventi più delle donne. Per quanto riguarda l'aderenza alla terapia, i pazienti di sesso maschile sono stati più aderenti alla terapia limitatamente all’aspirina (92% M vs 82% F, OR = 2,4 IC 95% 1,2-4,6). L'analisi di sopravvivenza ha mostrato una prognosi migliore del genere maschile, con una mortalità più alta del genere femminile