Circulating microparticles and hypercoagulability in obesity

L'obesità è una condizione patologica notoriamente associata ad uno stato di ipercoagulabilità e ad un aumentato rischio di eventi tromboembolici sia arteriosi che venosi. Sono state descritte numerose alterazioni di diversi fattori plasmatici della coagulazione negli obesi, ma i convenzionali test di ricalcificazione del plasma non valutano l'intero processo coagulativo in modo fisiologico. In questo studio caso-controllo, la presenza di ipercoagulabilità è stata valutata in soggetti soprappeso e obesi in assenza di sindrome metabolica, misurando differenti sottopopolazioni di microparticelle (MP), la trombinogenerazione, la tromboelastometria su sangue intero (ROTEM®) e l’aggregometria a impedenza (Multiplate®). Inoltre, i livelli di MP sono stati misurati prospetticamente in un gruppo di 20 pazienti obesi di III grado prima e 12 mesi dopo un intervento di chirurgia bariatrica per studiare l'effetto del calo ponderale. Venti pazienti in sovrappeso (indice di massa corporea [BMI] range 25-29,9 kg /m2), 20 con grado I (30-34,9 kg/m2), 20 con II grado (35-39,9 kg/m2) e 20 con III grado di obesità (< 40 kg/m2) sono stati arruolati e confrontati con 40 soggetti normopeso confrontabili per sesso e per età. Microparticelle: è stato osservato un aumento significativo dei livelli mediani di tutti i sottotipi di MP nei tre differenti gradi di obesità rispetto ai controlli. Tutte le differenti sottopopolazioni di microparticelle, ad eccezione di quelle di derivazione endoteliale, sono risultate significativamente diminuite al T12. Trombinogenerazione: i pazienti obesi hanno presentato un tempo di latenza mediano significativamente più breve, un picco di trombina mediano più elevato e un potenziale endogeno di trombina mediano maggiore rispetto ai controlli. Tromboelastometria: nei test INTEM ed EXTEM, MCF e AUC erano significativamente aumentati in soggetti obesi di III grado rispetto ai controlli; l'MCF in FIBTEM era significativamente più alta negli obesi di I, II e III grado rispetto ai controlli. Aggregometria: una differenza significativa nell'aggregazione piastrinica è stata riscontrata tra soggetti obesi di grado III e controlli sani in ciascuno dei test considerati. Concludiamo che l'obesità è associata ad un aumentata produzione di microparticelle procoagulanti e ad un aumentata sintesi di trombina. È stata descritta una relazione tra ipercoagulabilità rilevata con tromboelastometria su sangue intero e aggregometria e l’aumento della massa grassa. Pertanto, la valutazione con test di emostasi globale può essere utile per la caratterizzazione precoce dello stato protrombotico nei pazienti obesi.