Arterial changes in pediatric patients with chronic renal failure undergoing renal transplantation

Premessa: Dai dati della letteratura è noto che nel paziente uremico adulto sono presenti diverse alterazioni cardiovascolari legate allo stato uremico, alla durata e al tipo di dialisi. Recenti studi hanno evidenziato alterazioni cardiovascolari anche nel paziente uremico pediatrico. Materiali e Metodi: Dal 2004 al 2006, 26 pazienti sono stati sottoposti a trapianto renale presso il nostro Istituto. 15 maschi e 11 femmine età media 13.12 anni (range 3-27 anni). 8 pazienti si trovavano in dialisi peritoneale da 14,85 mesi, 17 pazienti in emodialisi da 25,16 mesi, 1 paziente non aveva ricevuto nessun trattamento dialitico, poiché era stato sottoposto a trapiantato renale 5 anni prima con successivo rigetto . Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi A e B a seconda della malattia di base. Nel gruppo A risultavano 18 pazienti età media 12,27 anni, 12 con malformazioni della via urinaria e displasia renale, 4 con valvole congenite dell’uretra, 1 con reflusso vescico-ureterale, 1 con vescica neurogena. La durata media della dialisi in questo gruppo è stata di 17,33 mesi. Nel gruppo B risultavano 8 pazienti età media 12,57 anni con malattia glomerulare acquisita; la durata media della dialisi in questi pazienti è stata di 30,62 mesi. In tutti i pazienti sono stati analizzati il valore del PTH, colesterolo, trigliceridi, calcio, fosforo, creatininemia, uremia, glicemia. 8 pazienti presentavano ipertensione in trattamento farmacologico con ACE inibitori. Tutti i pazienti sono stati trattati con dosi giornaliere di vitamina D da 0,5 a 1,5 μg/dl per prevenire l’iperparatiroidismo. Nei pazienti in emodialisi è stato usato il calcio carbonato per prevenire l’iperfosfatemia. Durante il trapianto è stato prelevato un campione di arteria del donatore e successivamente un campione di arteria iliaca del ricevente e conservati in formalina. Le sezioni (3-4 m) sono state analizzate con microscopia ottica, con colorazioni ematossilina eosina per valutare l’ispessimento dell’intima, Geison-Weigert tricromo per lo studio delle fibre elastiche, Alcian-Pas per valutare la presenza di mucopolisaccaridi Analisi Statistica: sono stati usati il t-test, il test di Mann-Whitney e il test di Fischer per l’analisi statistica, considerando il valore di P<0,05 significativo. Risultati: Nel gruppo A e B non sono state trovate differenze significative riguardanti età, sesso, durata emodialisi e dialisi peritoneale, pressione arteriosa, valori del PTH, fosforo, calcio, colesterolo, trigliceridi, creatinina, urea, glucosio. La microscopia ottica ha evidenziato modificazioni patologiche in 12 su 26 pazienti riceventi: 9 pazienti presentavano frammentazione della parete elastica, 2 una severa frammentazione delle fibre elastiche, 1 frammentazione di fibre elastiche e deposito di mucopolisaccaridi . In nessuno erano presenti alterazioni ateromasiche. Tra i due gruppi non vi sono state differenze statisticamente significative (p>0.05). Un dato interessante è stata l’incidenza di alterazioni nei pazienti in dialisi peritoneale 6 su 8. Questo dato non risulta statisticamente significativo sicuramente per l’esiguità del campione. Altro dato da sottolineare è che in 11 campioni di arteria del donatore sono state riscontrate lievi frammentazioni delle fibre elastiche ma anche questo dato non risulta statisticamente significativo se comparato con i due gruppi A e B (P<0.05) Conclusioni: Le alterazioni riscontrate nel nostro studio sono caratterizzate da lievi modificazioni della parete arteriosa e riscontrate soprattutto nei pazienti con uropatia. Si tratta, inoltre, di alterazioni verosimilmente aspecifiche in quanto analoghe a quelle delle arterie di donatori di rene di pari età, considerati come gruppo di controllo normale. E’ possibile che tale dato dipenda dai ridotti tempi che intercorrono tra la dialisi e il momento del trapianto.