L’epatopatia non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) in HIV: dallo screening al trattamento

Background Non alcolic fatty liver disease (NAFLD) is expected to be the most prevalent liver disease in the post-HCV era. The clinical impact of NAFLD and the benefit of screening with biochemical-based algorithms is a matter of concern. Objective We hypothesized that NAFLD and its screening algorithms, namely the Fatty Liver Index (FLI) and Fibrosis Index (FIB-4) would be associated with Major Adverse Events (MAE) in HIV patients Material and methods In a cohort of 876 males HIV+ HCV- patients attending Modena HIV Metabolic Clinic (MHMC) NAFLD was diagnosed with CT liver/spleen (L/S) HU ratio<1.1 We measured association of continuous value of L/S with surrogate markers of steatosis (FLI) and fibrosis (FIB4). A Cox model was built to predict MAE defined as a composite of mortality of all causes and cardiovascular events. Results In MHMC cohort, 876 males HIV+ HCV- patients with NAFLD screening were evaluated over 2.13 (1.0-3.7) years up to death (4 cases- 1.9x1000 PYFUP) or Incident cardiovascular disease (15 cases - 7.2x1000 PYFUP). Median age 49 (43-54) yrs; HIV duration: 14.8 (8.83-19.33) yrs; nadir and current CD4 were respectively: 216 (99-312) and 608 (454-783) μ/L. NAFLD prevalence was 28.8%. Mean FLI score 43.8(25.1) and mean FIB4 score 1.17(0.59) Correlation between FLI and FIB4 was R=0.003 p<0.01, R2= 1.9%. The two screening algorithms were significantly associated with NAFLD but with a poor R2 value, respectively: FLI-NAFLD R=-0.003 p<0.01, R2: 16% and FIB4-NAFLD R=0.003 p<0.01 R2 1.9% In a Cox model NAFLD was independently associated with MAE after correction for age (HR=0.08, CI: 0.02-0.29, p<0.01), the same for FLI (HR=1.03, CI: 1.01-1.05, p<0.01) on the contrary FIB4 was not associated with MAE (HR=1.01, CI: 0.98-1.01). Conclusion NAFLD is associated with MAE. FLI is a reliable screening algorithm for NAFLD.

Premessa L’epatopatia non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) sarà, nelle attese, l’epatopatia più frequente nell’era post-HCV. L’impatto clinico della NAFLD e i benefici dello screening tramite algoritmi basati su marcatori bio-chimici sono una questione di interesse. Obiettivi Abbiamo ipotizzato che la NAFLD e i suoi algoritmi di screening, cioè il Fatty Liver Index (FLI) e il Fibrosis Index (FIB-4), siano associati a eventi avversi maggiori (MAE) in pazienti affetti da HIV. Materiali e metodi In una coorte di 876 maschi HIV + HCV- afferenti alla Clinica Metabolica per HIV di Modena (MHMC), la NAFLD è stata diagnosticata con il rapporto fegato / milza (F/M) misurato in TAC <1.1 Abbiamo misurato l'associazione di un valore continuo di F/M con indicatori surrogati di steatosi (FLI) e fibrosi (FIB4). Un modello di Cox è stato costruito per predire i MAE definiti come una combinazione di mortalità per tutte le cause e gli eventi cardiovascolari. Risultati Nella coorte MHMC, 876 maschi HIV + HCV- screenati per NAFLD sono stati valutati più di 2.13 (1.0-3.7) anni fino alla morte (4 casi- 1.9x1000 PYFUP) o evento cardiovascolare (15 casi - 7.2x1000 PYFUP). L'età mediana: 49 (43-54) anni; Durata HIV: 14.8 (8,83-19,33) anni; Nadir e conta attuale dei CD4 erano rispettivamente: 216 (99-312) e 608 (454-783) μ / L. La prevalenza di NAFLD era del 28,8%. La media del FLI era 43,8 (25,1) e del FIB4 era 1.17 (0.59) La correlazione tra FLI e FIB4 era R = 0,003 p <0.01, R2 = 1,9%. Questi due algoritmi erano significativamente associati con la NAFLD ma con un pessimo valore di R2 rispettivamente: FLI-NAFLD R = -0,003 p <0.01, R2: 16% e FIB4-NAFLD R = 0,003 p <0,01 R2 1,9% Nel modello di Cox, la NAFLD era indipendentemente associata ai MAE dopo la correzione per l'età (HR = 0,08, CI: 0,02-0,29, p <0,01), lo stesso per FLI (HR = 1,03, CI: 1,01-1,05, p <0,01); il FIB4 al contrario non è stata associata con i MAE (HR = 1,01, CI: 0,98-1,01). Conclusione La NAFLD è associata ai MAE. Il FLI è un affidabile algoritmo di screening per la NAFLD.