e-NIHSS: expanded National Institute of Health Stroke Scale nella valutazione degli ictus del circolo anteriore e posteriore

Introduzione: L'ictus cerebrale rappresenta la seconda causa di morte a livello globale e la prima di disabilità  permanente. Il National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) ਠla scala pi๠diffusa per la valutazione dei pazienti con sospetto ictus. I meriti dell'NIHSS includono semplicità , rapidità  di esecuzione, correlazione con l'immagine in TAC a 7 giorni e correlazione dello score con la disabilità  a tre mesi dall'evento acuto (modified Rankin Scale-mRS). Tuttavia un limite dell'NIHSS ਠla scarsa valorizzazione degli ictus del circolo posteriore. Obiettivo: L'obiettivo del corrente studio ਠquello di superare uno dei principali limiti dell'NIHSS, introducendo una variante della scala capace di aumentare la sensibilità  nei confronti degli ictus a carico del circolo posteriore. La nuova scala deve conservare i pregi dell'NIHSS, in particolare la correlazione con la mRS a distanza di tre mesi dall'evento acuto. Materiali e Metodi: E' stata proposta una nuova versione dell'NIHSS: l'expanded-NIHSS (eNIHSS). Tale variante aggiunge quattro parametri pi๠specifici di alterazione del circolo posteriore. Da aprile 2018 a tutti i pazienti ricoverati per ictus all'interno della Stroke Unit del NOCSAE, sono state somministrate, da due operatori indipendenti e in cieco, la scala NIHSS e l'eNIHSS entro 48 ore dal loro accesso. Le caratteristiche dell'ictus e gli eventuali fattori di rischio sono stati poi inclusi in un database insieme all'outcome valutato con l'mRS. Sono stati reclutati pazienti con diagnosi sospetta o confermata di ictus ischemico o emorragico, esclusi invece quelli con assenza di lesioni all'imaging, con scomparsa dei sintomi entro 24 ore dal loro accesso in Stroke Unit e/o trasferiti da altri reparti senza la possibilità  di effettuare l'eNIHSS entro 48 ore. Risultano arruolati 249 pazienti: il 46,18% donne, il 53,81% uomini. L'età  media dei pazienti ਠ75,64 anni. Il 12,04% sono ictus emorragici, l'87,95% ictus ischemici. Il 77,51% sono ictus del circolo anteriore, mentre il 20,48% del circolo posteriore. Risultati: La media del punteggio dell'NIHSS effettuato entro 48 ore risulta di 6,20, mentre le medie dei due expanded NIHSS risultano di 7,57 e 7,58. All'interno del campione considerato, nel 75,12% dei casi le due scale hanno valori differenti. Gli ictus sono stati suddivisi secondo la classificazione clinica di Banford et all (TACI, PACI, LACI, POCI) ed ਠstata valutata la riproducibilità  interoperatore dell'e-NIHSS utilizzando l'indice alpha di Cronbach. I risultati indicano una riproducibilità  in tutti i casi superiori al 99%. Sono state poi effettuate le curve ROC, la cui area sotto la curva permette di stabilire la capacità  predittiva dell'outcome a tre mesi. Sia per i circoli anteriori che per i posteriori, la capacità  predittiva dell'e-NIHSS ਠrisultata leggermente superiore a quella dell'NIHSS (84,9% vs 86,7% e 87,1% rispettivamente per NIHSS e e-NIHSS1 e e-NIHSS2). Conclusione: I dati a disposizione confermano che l'e-NIHSS conserva tutti i pregi dell'NIHSS, aumentando la sensibilità  dello score La prospettiva nel futuro ਠdi rendere di uso comune nella pratica clinica questa misurazione al fine di migliorare la valutazione e la gestione terapeutica dei pazienti con ictus.