Ampicillin resistance is an indipendent risk factor for mortality in enterococcal bacteremia.

Ampicillin resistant is an indipendent risk factor for mortality in enterococcal bacteraemia Introduzione: gli enterococchi fanno parte della normale flora intestinale e sono stati a lungo riconosciuti come importanti agenti patogeni umani. Gli enterococchi causano spesso UTI, infezioni del flusso sanguigno e infezioni della ferita pazienti ospedalizzati. Le infezioni nosocomiali si verificano in genere nei pazienti che sono stati esposti ad antibiotici ad ampio spettro. La batteriemia enterococcica in particolare ਠdiventata un importante evento nosocomiale legato ad alta mortalità . Obiettivo dello studio: indagare i fattori di rischio per la mortalità  attribuibile in pazienti con batteriemia da enterococco, prestando particolare attenzione al ruolo della resistenza all'ampicillina e alla latenza della terapia impostata. Metodi: studio retrospettivo che ha esaminato tutte le batteriemie da enterococco al Policlinico di Modena tra il 1 novembre 2015 e il 30 giugno 2017. Risultati: sono stati esaminati 119 pazienti con batteriemia da enterococco, 73 da E. Faecalis e 46 da E. Faecium. L'ampicillino-resistenza ਠstata riscontrata in tutti gli isolati di E. Faecium. I soggetti con batteriemie da E. Faecalis erano in media pi๠anziani, la fonte principale di batteriemia ਠrisultata quella urinaria. I pazienti con E. Faecium al contrario sono risultati mediamente pi๠giovani, ma con una durata del ricovero maggiore, la principale fonte di batteriemia ਠstata quella addomino-biliare. La mortalità  attribuibile ਠrisultata del 11% in caso di batteriemia da E. Faecalis e del 30% in caso di E. Faecium. Le analisi statistiche hanno evidenziato come pi๠importanti fattori di rischio per la mortalità  la presenza di E. Faecium, infezione nosocomiale, il ritardo nell'impostazione di una terapia corretta e l'indice di severità  del paziente (PITT score elevato, ricovero in TIPO). Effettuando un'ulteriore analisi nelle due sottopopolazioni di pazienti non-critici (PITT score ≤ 2) e critici (PITT score >2) i principali fattori legati alla mortalità  sono risultati essere l'infezione di E. Faecium e la presenza di patologia vascolare per il paziente non critico, mentre il ritardo nell'impostare una terapia efficace ed il contrarre l'infezione in ospedale nel paziente critico. Discussione: questo studio evidenzia una mortalità  significativamente maggiore nei pazienti con batteriemia da E. Faecium, quindi nei pazienti con ampicillino-resistenza. Questa differenza già  mostrata in altri studi risulta qui pi๠significativa. I principali fattori di rischio legati alla mortalità  sono risultati essere l'infezione da E. Faecium, il ritardo nella terapia e la gravità  del paziente al momento della batteriemia. Considerando quindi i pazienti non-critici ਠemerso come E. Faecium rappresenti un fattore di rischio indipendente per la mortalità , questo conferma quindi la maggiore virulenza di E. Faecium rispetto ad E. Faecalis. Al contrario nel paziente critico la mortalità  risulta legata principalmente al ritardo nell'impostazione di una terapia corretta, indipendentemente dal tipo di enterococco. Conclusioni: la batteriemia da E. Faecium presenta una mortalità  maggiore di quella dovuta ad E. Faecalis. I principali fattori di rischio per mortalità  sono l'indice di severità  del paziente ed il ritardo nell'impostazione di una terapia efficace. La presenza di E. Faecium ਠrisultata essere un fattore di rischio indipendente per mortalità  soprattutto nel paziente stabile, mentre nel paziente critico il fattore a maggior impatto ਠstata la latenza nell'impostazione di una terapia corretta. E' quindi possibile supporre che la mortalità  da batteriemia da E. Faecium nei pazienti pi๠gravi sia legata pi๠al ritardo nell'impostazione della terapia che alla patogenicità  del batterio stesso.