Parametri clinici e biologici predittivi di scompenso epatico in coorte prospettica in pazienti con cirrosi epatica.

La cirrosi epatica ਠuna malattia cronica diffusa del fegato ad andamento lento e progressivo, caratterizzata da un'intensa fibrosi che altera la normale architettura epatica e dalla presenza dei noduli di rigenerazione. La conseguenza ਠuna struttura anomala in cui i normali rapporti tra le cellule, i vasi sanguigni e le vie biliari vengono persi. Si ottiene quindi una riduzione della capacità  funzionale del fegato e il sovvertimento della microcircolazione epatica, determinanti nella patogenesi dell'ipertensione portale che ਠalla base delle pi๠importanti complicanze della cirrosi epatica. Rappresenta l'esito finale di numerose malattie epatiche croniche di diversa eziologia che hanno in comune la capacità  di causare la morte e la rigenerazione delle cellule epatiche e di innescare il processo di fibrosi. Le cause eziologiche nel nostro Paese sono principalmente le forme virali, l'alcol e l'epatopatia steatosica non alcolica. Tra le infezioni virali troviamo il virus HCV, pi๠frequentemente presente nei paesi occidentali, e HBV, con prevalenza maggiore in Africa sub-sahariana e in Asia. Altre cause eziologiche possono essere malattie d'accumulo (morbo di Wilson ed emocromatosi), malattie colestatiche come la cirrosi biliare primitiva e la colangite sclerosante, scompenso cardiaco destro che causa una cirrosi congestizia, farmaci e infine, se non ਠrilevabile un evidente fattore eziologico, la cirrosi viene detta criptogenetica. La cirrosi epatica rappresenta una causa crescente di morbilità  e mortalità  in molti paesi industrializzati. Nell'Europa Centrale costituisce la quarta causa di morte, mentre nel mondo ਠal quattordicesimo posto: in particolare la cirrosi esita in 1,03 milioni di morti all'anno su scala globale, di cui 170000 all'anno in Europa e 33500 negli Stati Uniti. La cirrosi epatica ਠuna malattia molto diffusa nel nostro Paese, con una mortalità  di 19,5 soggetti per 100.000 abitanti ed ਠinclusa tra le 10 principali cause di morte. La prevalenza ਠmaggiore nel sesso maschile che in quello femminile. Nel Nord Italia vi ਠuna maggior proporzione di cirrosi alcoliche, mentre al sud e al centro prevalgono le forme ad eziologia virale. L'incidenza di nuovi casi di cirrosi in Italia ਠstimata essere pari a 30-60/100.000/anno, per un totale di circa 26.000 nuovi casi all'anno. La mortalità  per cirrosi in Italia sta lentamente calando negli ultimi 20 anni, nonostante vi sia un aumento della mortalità  per tumore primitivo del fegato. L'evoluzione della patologia cirrotica dalla fase di compenso a quella di scompenso rappresenta uno snodo fondamentale nel peggioramento della prognosi e della sopravvivenza del paziente cirrotico. Riuscire pertanto ad identificare precocemente questa transizione, che ਠdefinita dalla comparsa di specifiche identità  cliniche che caratterizzano lo scompenso, potrebbe impattare significativamente sia sulla sopravvivenza dei pazienti che nella gestione complessiva della patologia cirrotica. Lo scopo dello studio ਠstato pertanto l'analisi degli episodi di scompenso verificatisi in una coorte di pazienti affetti da cirrosi compensata, al fine di identificare il ruolo di alcuni marcatori clinici nella predizione degli eventi di scompenso e il loro impatto sulla sopravvivenza.