STUDIO DELLE ARITMIE CARDIACHE IN UN'AMPIA CASISTICA DI PAZIENTI AFFETTI DA SCLEROSI SISTEMICA

La sclerosi sistemica (SSc) ਠuna malattia sistemica cronica del tessuto connettivo che provoca fibrosi a carico della cute e degli organi interni, causa alterazioni a livello del microcircolo e determina una complessa attivazione del sistema immunitario. L'eziologia della SSc non ਠnota, ma indubbiamente i meccanismi fisiopatologici alla base sono il risultato di processi multistep e multifattoriali quali la predisposizione genetica, gli episodi infettivi e l'esposizione a sostanze tossiche. A livello cardiaco la SSc puಠgenerare sia alterazioni ischemiche, sia alterazioni a livello del miocardio, che del pericardio; inoltre il processo fibrotico puಠdare alterazioni a livello del tessuto di conduzione, fenomeno che, insieme ad un disturbo del sistema nervoso autonomo, puಠgenerare aritmie. Lo scopo di questo lavoro ਠstato quello di valutare i dati epidemiologici, le caratteristiche cliniche correlate ad alterazioni del ritmo cardiaco di pazienti affetti da SSc mediante ECG-Holter 24 h; scopi secondari sono stati quello di valutare l'importanza della diagnosi precoce, di uno stretto follow-up del malato, verificare l'esistenza di una possibile correlazione tra parametri clinici, laboratoristici e strumentali e l'insorgenza di impegno cardiaco (con turbe aritmiche) e valutare infine l'importanza di alcuni †œbiomarkers†� correlati con lo sviluppo e severità  dell'aritmia. Sono stati inclusi nello studio 72 pazienti (65 femmine e 7 maschi) affetti da SSc afferenti alla SSc UNIT della Reumatologia dell'AOU di Modena e 54 pazienti come gruppo controllo (49 femmine e 5 maschi) che avevano avuto l'indicazione ad eseguire ECG Holter a causa di alterazioni del ritmo cardiaco di genesi non ischemica. I risultati del nostro studio non hanno riportato differenze significative tra malati SSc e controlli per quanto riguarda la frequenza cardiaca massima, media e minima. I pazienti con SSc tendevano perಠad avere valori di frequenza cardiaca pi๠elevati. Allo stesso modo la presenza di extrasistolia ventricolare risultava pi๠frequente nei pazienti con SSc, tuttavia dato l'ampio range di deviazione standard tale dato non ਠrisultato statisticamente significativo. Episodi di fibrillazione atriale sono stati riportati in 5 pazienti (7%) ed in nessun controllo; data l'esiguità  dei numeri, non ਠstata effettuata l'analisi della significatività  statistica, ma ਠcomunque un dato che merita di essere ulteriormente indagato. Episodi di tachicardia sopraventricolare sono stati evidenziati in 9 casi (12,5%) e 5 controlli (9%); anche in tal caso, data l'esiguità  dei numeri, non ਠstata effettuata l'analisi della significatività  statistica. Gli episodi di tachicardia sopraventricolare risultavano di pi๠lunga durata nei pazienti affetti da sclerosi sistemica (9,1 battiti vs 1,0 battiti) rispetto al gruppo controllo. I pazienti con SSc registravano un numero pi๠elevato di extrasistoli sopraventricolari (556,6+/-1566 battiti vs 143+/-284 battiti); in questo caso si osservava un trend verso la significatività  statistica (p=0,058). La mancanza di una forte significatività  statistica fra malattia aritmica e SSc ਠcorrelata al fatto che, nel presente studio, i pazienti facenti parte dei controlli avevano l'indicazione ad eseguire l'ECG-Holter per indagare la presenza di turbe aritmiche non ischemiche, per lo pi๠palpitazioni; questi dati rendono i controlli soggetti sani intesi come †œnon affetti da SSc†� e non come †œnon affetti da alcuna malattia†�. In conclusione possiamo comunque affermare che la SSc ਠuna malattia che puಠdare un interessamento cardiaco predisponendo all'insorgenza di turbe aritmiche che richiedono uno stretto monitoraggio e follow-up in ambiente specialistico, fondamentali nella prognosi quo ad vitam del paziente.