Insufficienza renale acuta e poliuria in pazienti con infezione da West Nile Virus

Introduzione L'infezione da West Nile Virus (WNV) decorre nel 75% dei casi come infezione asintomatica e viene riscontrata accidentalmente in soggetti sani (soprattutto donatori di sangue). Nel restante 25% dei casi l'infezione puಠdecorrere con sintomi simil-influenzali (West Nile Fever, WNF) o, in circa l'1% dei casi, come patologia neuroinvasiva (WNND). Nei casi di WNND la mortalità  à¨ del 10%. Attualmente non esistono nà© vaccini nà© farmaci specifici contro il virus, le terapie si basano sul supporto delle funzioni vitali. Nel 2018 si ਠassistito a un aumento dei casi in tutto il Paese, con 230 segnalazioni di WNND (su 577 diagnosi di infezioni da WNV) sul territorio nazionale, 24 delle quali nella provincia di Modena. In provincia si sono inoltre riscontrati 34 casi di WNF e sono risultati positivi per il WNV 7 donatori di sangue. L' aumento dei casi puಠessere attribuito alla lunga durata della stagione estiva, favorevole al proliferare del vettore. Metodi Il lavoro si propone di analizzare, tramite studio osservazionale, retrospettivo la casistica modenese nel periodo 2013-2018, con particolare riguardo all'insorgenza di insufficienza renale acuta o di poliuria. à‰ stata impostata un'analisi statistica descrittiva dei dati demografici, antropometrici e clinici di 34 pazienti, ricoverati presso l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena. Analisi univariate e multivariate sono state utilizzate per individuare le variabili associate al rischio di danno renale. Risultati Sono stati arruolati 34 pazienti: 29 con WNND (16 encefaliti, 12 meningoencefaliti, 1 radiculite) e 5 con diagnosi di WNF. L'età  mediana ਠdi 68 anni (IQ 49-79), il 76% dei pazienti era maschio. 33 pazienti presentavano febbre, 13 cefalea, 8 rigor nucalis, 12 presentavano alterazioni a carico del sistema nervoso centrale, 7 alterazioni neurologiche periferiche. Al ricovero la percentuale media dei neutrofili era 76% (IQ 66%-83%), la PCR 0,7 mg/dL (IQ 0,2 mg/dL - 2,26 mg/dL). L'urea plasmatica era 35 mg/dL (IQ 28 mg/dL - 40 mg/dL), la creatinina serica 0,93 mg /dL (IQ 0,74 mg dL - 1,11 mg/dL). La durata media del ricovero ਠstata di 13 giorni (IQ 5-18), 4 pazienti (11.8%) sono stati ricoverati in terapia intensiva, 4 (11,8%) sono deceduti. 16 pazienti hanno presentato alterazioni renali: 13 insufficienza renale acuta, 8 poliuria, 5 entrambi. 15 pazienti (il 51% dei pazienti con WNND) su 16 presentavano WNND. In questa coorte l'età  mediana ਠdi 76 anni (IQ 70-82). 88% dei pazienti era maschio. La durata media del ricovero ਠstata 14 giorni (IQ 6-21), 3 pazienti (19%) sono deceduti. Nell'analisi univariata età  elevata, presenza di ipertensione o patologie cardiovascolari e alte percentuali di neutrofili sono risultati fattori di rischio associati al danno renale in corso di infezione da WNV. L'analisi multivariata ha confermato come fattori associati al danno renale soltanto l'età  elevata (OR 1,16). Discussione I pazienti con WNND che hanno sviluppato danno renale sono stati il 51,7%. L'età  mediana dei pazienti con danno renale ਠstata di 76 anni, in confronto all'età  mediana dei pazienti senza danno renale, che ਠstata di 50 anni (p<0,005). I dati hanno dimostrato come l'età  avanzata sia l'unico fattore associato con danno renale acuto nell'infezione da WNV (OR 1,16). Considerando che l'insufficienza renale acuta ਠstata associata con un aumento della mortalità  nei pazienti con encefalite da WNV, i pazienti che sviluppano danno renale durante l'infezione devono essere attentamente monitorati per prevenire complicazioni durante e dopo il ricovero. Il monitoraggio deve essere effettuato anche per prevenire l'insorgenza di insufficienza renale cronica, che ਠstato dimostrato svilupparsi in pazienti che hanno sofferto una precedente WNND. Ulteriori studi sono necessari per valutare la correlazione tra insufficienza renale acuta e/o poliuria nell'infezione da West Ni