DIAGNOSTICA IMMUNOLOGICA DELLE MALATTIE INVASIVE DA FUNGHI FILAMENTOSI NEI PAZIENTI EMATOLOGICI

L'aspergillosi invasiva(AI) rappresenta una temuta complicanza infettiva nei pazienti ematologici ad alto rischio per infezioni fungine invasive. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono associati ad una prognosi favorevole. La diagnosi precoce di aspergillosi invasiva nei pazienti ematologici ਠtuttora difficile da determinare. Allo scopo di valutare l'accuratezza diagnostica dell'ELISpot assay nella diagnosi di aspergillosi invasiva nei pazienti ematologici ad alto rischio , abbiamo condotto uno studio prospettico su 100 pazienti appartenenti a questo gruppo, i quali sono stati sottoposti ad un monitoraggio settimanale della risposta T cellulare specifica per Aspergillo. Nello specifico la positività  all' ELISpot assay era determinata da una frequenza di linfociti T Aspergillo-specifici secernenti IL-10 > di 40 Spot Forming Cells(SFCs)/ 1 milione di cellule mononucleate del sangue periferico, un valore soglia identificato come cut-off diagnostico ottimale in un precedente studio retrospettivo (unpublished). Il 70% dei pazienti in studio ha ricevuto durante lo studio profilassi antifungina attiva contro i funghi filamentosi. L'alto valore predittivo negativo(97.4%) e l'aumentato valore predittivo positivo mostrato quando la positività  veniva definita dalla presenza di almeno due campioni consecutivi positivi(55.6%), in un gruppo di pazienti ad alto rischio e sottoposti a profilassi con azoli suggeriscono che l'ELISpot assay potrebbe essere usato in combinazione con altri metodi diagnostici non colturali in un diagnostic-driven work-up per migliorare la diagnosi precoce dell' aspergillosi invasiva e la somministrazione di una terapia antifungina appropriata in questo gruppo di pazienti. Viene anche riportata la prima esperienza di monitoraggio della risposta T-cellulare Aspergillo-specifica in 2 pazienti trattati con Ibrutinib. Fin dalle prime fasi dell'infezione, ਠstato possibile rilevare, tramite l' ELISpot assay , linfociti T specifici per Aspergillus sul sangue periferico di questi due pazienti. Questa osservazione fornisce il razionale per futuri studi sulla accuratezza diagnostica di questo metodo nella diagnosi di aspergillosi invasiva in pazienti trattati con Ibruitinib.