Restrizione calorica nella gravida obesa: effetti sugli esiti neonatali

ABSTRACT Introduzione L'obesità  rappresenta un problema di rilevanza globale, riconosciuto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità  come una vera e propria epidemia. In corso di gravidanza, l'obesità  materna si associa a complicanze materne, intrapartum e neonatali, tra le quali spicca la macrosomia. Ad oggi, non esistono chiare evidenze che una modifica dello stile di vita possa influenzare positivamente questo outcome. Obiettivi Lo scopo dello studio consiste nel valutare se la prescrizione di una restrizione calorica a basso indice glicemico e un programma motorio costante introdotto sin dal primo trimestre possa modificare la composizione corporea materna e, conseguentemente, influenzare il peso alla nascita del bambino in donne sovrappeso o obese, in particolare nello sviluppo di LGA e SGA. Materiali e metodi Lo studio ਠun trial clinic controllato, randomizzato, prospettico. 240 donne con BMI ≥ 25 sono state randomizzate alla 9a-12a settimana di gestazione in un gruppo di controllo (n= 114) e in un gruppo sperimentale (n=126). Al gruppo di controllo ਠstato proposto un programma motorio e uno schema alimentare orientativo; al gruppo sperimentale ਠstata fornita una dieta a basso indice glicemico con un contenuto calorico pari a 1700-1800 Kcal/day pi๠30 minuti di camminata almeno 3 volte alla settimana. àˆ stato misurato il peso all'arruolamento e ad ogni visita di controllo (20a, 28a e 36a settimana di gestazione). All'arruolamento e ad ogni visita di controllo, ਠstata effettuata un'analisi bioimpedenziometrica della composizione corporea della donna. L'aderenza alla dieta ਠstata valutata mediante la compilazione del FFQ all'arruolamento e alla 36a settimana di gestazione. Risultati Le caratteristiche socio-demografiche alla randomizzazione e le categorie di BMI sono equamente distribuite. Le pazienti che sono risultate complianti sono 162 (GC =78; GS =84). Tra le donne con BMI 40, il GWG ਠminore nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (2,84,9 kg e 8,23,7 kg rispettivamente, p= 0,020) L'incidenza di macrosomi ਠrisultata pi๠bassa nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (5,6% vs 13,2%, p = 0.042). La percentuale di bambini grandi per l'età  gestazionale (LGA) ਠmaggiore nel gruppo di controllo rispetto al gruppo sperimentale (18,4% vs 7,9%, p= 0,021). Sia l'incidenza di macrosomi sia l'incidenza di LGA ਠcorrelata alla presenza di GDM (19,2% nelle pazienti diabetiche vs. 9,9% nelle pazienti non diabetiche per gli LGA, p=0,043; 16,7% nelle pazienti diabetiche vs. 5,6% nelle pazienti non diabetiche per la macrosomia, p=0,005). Indipendentemente dal gruppo di appartenenza, l'aderenza alla dieta ਠcorrelata in modo significativo ad una bassa incidenza di LGA (26,5% nelle pazienti non aderenti vs. 10,5% nelle pazienti aderenti p=0,024). L'incidenza di SGA ਠpositivamente correlata alla FM materna della 36° settimana (p=0,0046). Discussione Una restrizione calorica a basso indice glicemico associata ad un esercizio fisico costante introdotte fin dal primo trimestre sono in grado di ridurre l'incidenza di LGA e macrosomi nella gravida sovrappeso/obesa. L'aderenza alla dieta, indipendentemente dai due gruppi, riduce il rischio di sovracrescita fetale. La relazione tra massa grassa materna e incidenza di SGA suggerisce la possibilità  di individuare una popolazione a rischio per ritardo di crescita intrauterina. Il ruolo dell'intervento sugli outcome materni ed intrapartum rimane da definire.