VERSO UNA SANITÀ VALUE-BASED: IL RUOLO DELLA DIGITALIZZAZIONE E DELLA TELEMEDICINA

This thesis explores how digital health, and telemedicine in particular, can contribute to the realization of value-based healthcare, by integrating the Value-Based Health Care (VBHC) perspective with a co-creation of value framework adapted to the digital context. The general objective is to analyse and operationalize this model, understanding how antecedents, managerial activities and outcomes combine to generate personal, technical, allocative and social value for patients, professionals, organizations and communities. At the theoretical level, the work develops a co-creation framework for digital health that distinguishes three main blocks: antecedents (factors related to user, professional, provider and service), managerial activities (planning, accountability, management of patients and professionals), and outcomes (for patients, professionals, providers and communities), all located within a technology-enabled ecosystem. This framework is linked to the four value dimensions of VBHC through a matrix that crosses the framework blocks with personal, technical, allocative and social value, used as an interpretive grid for the empirical cases. Methodologically, the thesis adopts a multi-method and multi-stakeholder design, combining quantitative surveys, development of measurement tools, design of digital solutions and configurational analysis. Five main case studies and several additional projects cover different actors and settings: a national survey on patients and professionals (case study A) and a multicentre survey on medical students and residents (case study B) analyse the digital antecedents of telemedicine adoption; a telehomecare experiment in paediatrics (case study C) examines digital co-creation between patient, caregiver and clinical team; a real-time business intelligence platform for a diagnostic services network (case study D) and an indicator system for the surgical pathway in a public healthcare organization (case study E) show how data can enable management by outcomes and costs. The additional projects address telehealth and artificial intelligence, the development of digitally supported care pathways with remote monitoring, and the design of methods to exploit new data sources. The results show, first, that digital antecedents (in particular digital health literacy, familiarity with digital services and attitudes towards technology) explain more than socio-demographic variables the propensity of users and future professionals to use and co-produce telemedicine. Second, they show that digital co-creation generates personal and social value when it is supported by coherent managerial activities: clear roles, targeted training for patients, caregivers and professionals, structured communication channels, explicit rules of engagement and responsibilities. Third, the provider-side cases demonstrate that interoperable platforms, clinical–managerial dashboards and sets of standardized indicators make it possible to measure, in an integrated way, clinical outcomes, patient-reported outcomes, processes and costs along the care cycle, thereby enabling reallocations from low- to high-value care and making the VBHC agenda operational. The thesis finally proposes a governance view in which telemedicine functions as a device to compose tensions between personal and allocative value, taking social value as the key reference criterion. Data interoperability, the presence of an enabling socio-technical infrastructure and sustained investment in the capabilities of patients and professionals emerge as necessary conditions for digitalization to translate into stable co-creation of value, rather than into a mere addition of technology. Overall, the thesis provides a theoretical contribution (integration of VBHC and digital co-creation in a multi-stakeholder perspective), a methodological contribution (operationalization of the framework through a framework × value matrix and measurement systems), and a practical contribution (implications for governance, organization, and the design of platforms and telemedicine pathways oriented to value).

La tesi esplora come la sanità digitale, e in particolare la telemedicina, possa contribuire alla realizzazione di una sanità orientata al valore, integrando la prospettiva della Value-Based Health Care con un framework di co-creazione di valore adattato al contesto digitale. L’obiettivo generale è analizzare e rendere operativo questo modello, comprendendo come antecedenti, attività manageriali e outcome si combinano per generare valore personale, tecnico, allocativo e sociale per pazienti, professionisti, organizzazioni e comunità. Sul piano teorico, il lavoro sviluppa un framework di co-creazione in sanità digitale che distingue tre blocchi principali: antecedenti (fattori relativi a utente, professionista, erogatore e servizio), attività manageriali (pianificazione, accountability, gestione di pazienti e professionisti) ed esiti (per paziente, professionista, erogatore e comunità), collocati all’interno di un ecosistema abilitato dalla tecnologia. Questo framework viene messo in relazione con le quattro dimensioni del valore della VBHC, attraverso una matrice che incrocia i blocchi del framework con il valore personale, tecnico, allocativo e sociale, utilizzata come griglia di lettura dei casi empirici. Metodologicamente, la tesi adotta un disegno multi-metodo e multi-stakeholder, combinando indagini quantitative, sviluppo di strumenti di misurazione, progettazione di soluzioni digitali e analisi configurazionale. Cinque case study principali e alcuni progetti aggiuntivi coprono diversi attori e setting: una survey nazionale su pazienti e professionisti (case study A) e una survey multicentrica su studenti di medicina e specializzandi (case study B) analizzano gli antecedenti digitali dell’adozione della telemedicina; un esperimento di telehomecare pediatrica (case study C) esamina la co-creazione digitale tra paziente, caregiver e team clinico; una piattaforma di business intelligence per una rete di servizi diagnostici (case study D) e un sistema di indicatori per il percorso chirurgico in una azienda sanitaria pubblica (case study E) mostrano come i dati possano abilitare una gestione per esiti e costi. I progetti aggiuntivi riguardano la telehealth e l’intelligenza artificiale, lo sviluppo di percorsi digitali con monitoraggio remoto e la messa a punto di metodologie per sfruttare nuove fonti informative. I risultati evidenziano, in primo luogo, che gli antecedenti digitali, in particolare alfabetizzazione digitale in ambito salute, familiarità con i servizi digitali e atteggiamenti verso la tecnologia, spiegano in modo più rilevante delle variabili socio-demografiche la propensione di utenti e futuri professionisti a utilizzare e co-produrre telemedicina. In secondo luogo, mostrano che la co-creazione digitale genera valore personale e sociale quando è sostenuta da attività manageriali coerenti: chiarezza di ruoli, formazione mirata di pazienti, caregiver e professionisti, canali di contatto strutturati, regole di ingaggio e responsabilità esplicite. In terzo luogo, i casi lato erogatore dimostrano che piattaforme interoperabili, cruscotti clinico–manageriali e insiemi di indicatori standardizzati permettono di misurare in modo integrato esiti clinici, esiti riferiti dai pazienti, processi e costi lungo il ciclo di cura, abilitando riallocazioni da low a high value care e rendendo concreta l’agenda della VBHC. La tesi propone infine una lettura di governance in cui la telemedicina funziona come dispositivo di composizione delle tensioni tra valore personale e valore allocativo, assumendo il valore sociale come criterio di riferimento. L’interoperabilità dei dati, la presenza di un’infrastruttura socio-tecnica abilitante e l’investimento continuativo nelle capacità di pazienti e professionisti emergono come condizioni necessarie perché la digitalizzazione si traduca stabilmente in co-creazione di valore, anziché in semplice aggiunta di tecnologia. Il contributo complessivo è teorico (integrazione tra VBHC e co-creazione digitale in una prospettiva multi-stakeholder), metodologico (operazionalizzazione del framework tramite matrice framework × valore e sistemi di misurazione) e applicativo (implicazioni per governance, organizzazione, progettazione di piattaforme e percorsi di telemedicina orientati al valore).