Litotrissia laser intraduttale con Holmium-YAG laser per le ghiandole salivari maggiori. Anestesia locale o anestesia generale? Intraductal Holmium:YAG laser lithotripsy for the major salivary glands. Local anesthesia or general anesthesia?

Introduction Intraductal lithotripsy of the major salivary glands using a Holmium:YAG laser allows for the treatment of large sialoliths (4–8 mm). In the current scientific literature, the majority of studies include patients who underwent laser lithotripsy under general anesthesia (GA), which is considered the standard of care, even though the procedure is only slightly more invasive than diagnostic or operative sialoendoscopy. In recent years, there has been an increase in office-based surgical procedures performed under local anesthesia (LA) or sedation. This trend aims to decrease hospital stays in minimally invasive surgery, reduce hospitalization costs, and shorten surgical waiting lists. The objective of this study is to compare the efficacy of intracorporeal lithotripsy of the major salivary glands using a Holmium:YAG laser performed under LA versus GA. Materials and Methods A retrospective observational study was conducted on a cohort of patients who, between January 2017 and June 2025, underwent intraductal lithotripsy for salivary gland stones using a Holmium:YAG laser under either GA or LA at the University ENT Department of the ASL of Latina. Pediatric patients and those who had previously undergone salivary stone removal via intraductal fragmentation (pneumatic or laser), or prior surgery of the floor of the mouth or neck, were excluded from the study. Results A total of 34 patients underwent Holmium:YAG laser lithotripsy for major salivary gland stones. Four patients were excluded for not meeting the inclusion criteria, leaving a final sample of 30 patients. Patients were divided into two groups: 16 treated under GA and 14 under LA. In the LA group, a therapeutic success rate of 71.4% was observed, compared to 87.5% in the GA group. No statistically significant differences were found between the two groups (GA vs. LA) in terms of therapeutic success (p=:0,387), duration of the surgical procedure (p: 0,084), occurrence of complications (p= 0,586), or postoperative pain (p= 0,634). Conclusion Intraductal lithotripsy with the Holmium:YAG laser for the treatment of major salivary gland sialolithiasis performed under local anesthesia represents an effective and safe therapeutic option. Expanding the use of this technique could lead to a reduction in costs for both the patient and the healthcare system, while simultaneously decreasing waiting times.

Introduzione La litotrissia intradu9ale delle ghiandole salivari maggiori con Holmium-Yag laser consente il tra9amento delle scialolitiasi cara9erizzate da scialoliti di importanti dimensioni (4-8 mm). La quasi totalità della a9uale le9eratura scientifica inerente all’argomento di questa tesi include pazienti so9oposti a liltrissia laser in anestesia generale che viene scelta come standard di cura anche se la procedura chirurgica risulta poco più invasiva rispe9o ad una scialoendoscopia diagnostico/operativa. Negli ultimi anni si è registrato un aumento di procedure chirurgiche “in office” in anestesia locale o in sedazione dato dalla necessità di ridurre la degenza ospedaliera per procedure mininvasive, abba9ere i costi derivanti da ricovero e ospedalizzazione del paziente e snellire le liste d’a9esa. Questa tesi si pone l’obie9ivo di confrontare l'efficacia della litotrissia intracorporea con laser Holmium:YAG delle ghiandole salivari maggiori eseguita in anestesia locale (AL) rispe9o a quella eseguita in anestesia generale (AG). Materiali e metodi È stato eseguito uno studio osservazionale retrospe9ivo in un gruppo di pazienti che, da gennaio 2017 a giugno 2025 è stato so9oposto ad intervento chirurgico di litotrissia intradu9ale per calcoli delle ghiandole salivari maggiori con Holmium- Yag laser in anestesia generale o anestesia locale presso la UOC Universitaria di Otorinolaringoiatria dell’ASL di Latina. Sono stati eliminati dallo studio i pazienti minorenni e i pazienti che avevano subito in precedenza l’asportazione di calcoli salivari mediante frammentazione intradu9ale (pneumatica o laser) o che erano stati so9oposti a chirurgia del pavimento orale o del collo. Risultati Sono stati individuati un totale di 34 pazienti so9oposti a litotrissia laser con Holmium-Yag laser per le ghiandole salivari maggiori e, di questi, 4 sono stati eliminati dallo studio perché non in linea con i criteri di inclusione giungendo ad un totale di 30 pazienti. I pazienti, dopo la raccolta dei dati, sono stati quindi suddivisi in due gruppi: 16 pazienti tra9ati in anestesia generale (AG) e 14 pazienti tra9ati in anestesia locale (AL). nel gruppo dei pazienti tra9ati in AL è stato riscontrato un successo terapeutico del 71,4% e nei pazienti tra9ati in AG del 87,5%. Non sono state identificate differenze statisticamente significative (p=:0,387) in termini di successo terapeutico, di durata della procedura chirurgica (p: 0,084), di presenza di complicanze (p= 0,586) e di dolore post-operatorio (p= 0,634) tra i due gruppi di pazienti (AG vs AL). Conclusione La litrotrissia intradu9ale con Holmium-YAG laser per il tra9amento della patologia litiasica delle ghiandole salivari maggiori eseguita in anestesia locale, quando possibile, rappresenta un tra9amento efficace e sicuro. Un aumento dell’utilizzo di questa tecnica non può che portare ad una riduzione della spesa per il paziente e per il sistema sanitario e, quindi, ad una riduzione dei tempi di a9esa previsti per il tra9amento della patologia.