LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE IN ROSA: SINDROME METABOLICA E STILI DI VITA: IL PROGETTO PROSA

Cardiovascular prevention “in ROSA”: Metabolic Syndrome and lifestyle, the PROSA study Menopause is not a disease, but the change in hormonal status provide the change in woman’s metabolism with the rise of new cardiovascular risk factors, particularly aggressive for the female cardiovascular system, unprepared because of the protection due to the fertile period. Prospective epidemiological studies showed that metabolic syndrome (MetS) after menopause is associated with increased cardiovascular risk. The metabolic syndrome is described as a constellation of risk factors, affecting people with 3 or more of the following clinical characteristics: abdominal obesity, hypertriglyceridemia, low HDL, hypertension and abnormal glucose. The PROVA (Prevention in Rosa) study is a randomized controlled trial designed to test the efficacy of dietary change and physical activity in preventing or delaying the development of CVS disease in patients estimated to be at high risk based on the presence of at least one MetS factor or in treatment for one of them. Participants were recruited through the Day Service Hypertension Unit in the University Hospital of Milan. 906 women were recruited and randomized in two groups: 453 received standard recommendation for healthy lifestyle (ESC and AHA) without any active support (control group); 453 received standard recommendation and was invited to participate in kitchen courses, gym and dance classes and reinforcing meetings (intervention group). We stressed the intervention group to change their diet to include more low saturated fat and low refined carbohydrates, and high whole grain cereals, pulses and fish consumption and to perform daily physical activity. The goal was reduce the MetS factors through lifestyle change. The data show that each MetS factor can be modifiable by changing the lifestyle. The physical activity (moderate/intense) seems to improve the parameters of MetS more strongly than nutritional changes. The daily consumption of plant foods (whole grains, legumes, vegetables and fruit) is more effective in modulating the MetS compared to other indications (provided that the consumption of fats was already low at baseline). In conclusion our observations suggest that for CVS diseases prevention is imperative the lifestyle change (mainly by promoting physical activity) before starting a therapeutic treatment because is possible to obtain a complete regression of the MetS. The two groups will be followed up in order to investigate if a reduction of CVS events through lifestyle change in women after menopause will be confirmed.

LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE IN ROSA: SINDROME METABOLICA E STILI DI VITA il progetto PROSA E' opinione diffusa che le malattie cardiovascolari (CVS) siano un problema tipicamente maschile e che riguardi le donne solo marginalmente. Al contrario di quanto si crede, la realtà è ben diversa infatti le malattie CVS sono le patologie più frequenti nelle donne e oggi rappresentano la prima causa di morte per le donne nel mondo specialmente dopo la menopausa. La menopausa non va considerata una patologia ma solo un cambiamento di fattori ormonali e metabolici che riducono la protezione dal rischio cardiovascolare tipica dell’età fertile. La presenza di sindrome metabolica (MetS), descritta come una costellazione di fattori di rischio (obesità addominale, ipertrigliceridemia, bassi livelli di HDL, pressione arteriosa elevata e glucosio al di sopra del range di normalità), sembra essere associata all’insorgenza di patologie cardiovascolari. Il progetto PROVA (Prevenzione in Rosa) è un trial randomizzato e controllato progettato per testare l'efficacia del cambiamento di dieta e l’incremento di attività fisica nel prevenire o ritardare lo sviluppo di patologie CVS in pazienti ad alto rischio stimato in base alla presenza di almeno un fattore di MetS. A questo scopo sono state reclutate, attraverso il Day Service Ipertensione dell'Università di Milano, 906 donne e randomizzate in due gruppi: 453 hanno ricevuto le raccomandazione standard sullo stile di vita (nella direzione proposta dalle raccomandazioni ESC e AHA) senza alcun sostegno attivo al cambiamento (gruppo di controllo); 453 hanno ricevuto le raccomandazione standard ma sono state anche invitate a partecipare a corsi di cucina e momenti di attività fisica di gruppo per promuovere il cambiamento in maniera attiva. Lo scopo dello studio è stato raggiunto. Infatti i dati raccolti evidenziano che sia i singoli fattori di rischio che la presenza di MetS sono modificabili attraverso una modifica dello stile di vita in maniera statisticamente significativa. L’incremento di attività fisica quotidiana (moderata/intensa), evidenziato in circa il 44% delle partecipanti, sembra migliorare i parametri di MetS in maniera più forte rispetto alle modifiche nutrizionali, mentre tra le varie indicazioni alimentari fornite, il consumo quotidiano di cibi vegetali (cereali integrali, legumi, verdura e frutta) risulta essere più efficace nel modulare i fattori di MetS rispetto alla riduzione dei consumi di cibi a elevato contenuto di grassi, anche se è interessante notare che il consumo di questi alimenti era già limitato al baseline e quindi la riduzione è stata modesta. Il miglioramento di tutti i parametri di rischio, sia nel gruppo di intervento che nel gruppo di controllo, fa porre l’attenzione sull’importanza che assume la semplice consegna e spiegazione delle raccomandazioni per la prevenzione delle patologie CVS , che da sola risulta sufficiente a ridurre il rischio complessivo, anche se mettere in atto attività di rafforzamento nel promuovere il cambiamento sembra avere una efficacia maggiore. Proseguire con i follow-up potrebbe promuovere un ulteriore miglioramento dei parametri in studio, che per molte delle reclutate restano, dopo un anno, ancora al di sopra dei range suggeriti.