Treatment of spontaneous coronary artery dissection by bio-resorbable vascular scaffolds

La dissezione spontanea dell'arteria coronarica (SCAD) è una causa rara, ma forse sottostima della sindrome coronarica acuta, e recenti studi hanno riportato un'impennata nel riconoscimento di questa condizione, in particolare nelle giovani donne che presentano una sindrome coronarica acuta. Tuttavia, nonostante gli ultimi approfondimenti in materia di conoscenze epidemiologiche e il progresso nelle capacità diagnostiche mediante imaging tomografico intracoronarico, la gestione dello SCAD rimane instabile. Lo scaffold vascolare bioriassorbibile (BRS) potrebbe rappresentare un interessante strumento terapeutico in SCAD, consentendo la chiusura transitoria del lembo intimale e l'impalcatura dell'ematoma intramurale, superando la patologia tardiva correlata allo stent metallico. Allo stesso tempo, l'impianto di BRS potrebbe ridurre il rischio di malformazioni tardive a causa del riassorbimento dell'ematoma intramurale. Lo scopo di questo studio era di studiare la fattibilità e la sicurezza di BRS in SCAD. METODI In un registro prospettico multicentrico, sono stati inclusi 27 pazienti affetti da SCAD che presentano ACS e trattati da BRS tra il 2013 e il 2015. La diagnosi di SCAD si è basata sull'angiografia quando è stato apprezzato l'aspetto angiografico patognomonico con colorazione a colorante a contrasto della parete arteriosa con più lumi radiotrasparenti (tipo I della Classificazione delle seghe); restringimento regolare e diffuso con bruschi cambiamenti nel calibro arterioso, con demarcazione da diametro normale a restringimento diffuso, o stenosi lunga e lineare, o nebbiose lesioni lunghe (tipo II e III di classificazione Saw) sono stati considerati come SCAD, soprattutto in assenza di cambiamenti aterosclerotici nelle altre navi e alto sospetto clinico di SCAD; quando l'angiografia è stata considerata una diagnosi inconcludente è stata sicuramente raggiunta da IVUS I criteri di inclusione erano: SCAD con ischemia in atto, limitazione del flusso o restringimento del lume grave e localizzazione prossimale, RVD visivo stimato> 2,5 mm <4,0 mm. I criteri di esclusione erano: gravidanza, controindicazione al DAPT, iper-reattività al polilattato. In SCAD di tipo II e III, IVUS / OCT è stato fortemente suggerito per confermare la diagnosi. Il successo angiografico è stato definito come il successo del rilascio di BRS alla lesione target designata con flusso TIMI-3 e stenosi <30%; successo procedurale clinico (livello del paziente) come successo angiografico senza il verificarsi di morte cardiaca, infarto miocardico / reinfarto o rivascolarizzazione della vaso bersaglio (TVR) durante la degenza ospedaliera. A 12 mesi di follow-up è stato pianificato un esame clinico con TC o angiografia. RISULTATI Tutti tranne 2 pazienti erano di sesso femminile, età media 48 ± 9 anni; i fattori di rischio per SCAD sono stati identificati in 14 pazienti. La presentazione era STEMI (48%), NSTE-ACS (37%) o aritmie potenzialmente letali (15%). LAD era la nave colpevole più comune (69%); 2 pazienti sono stati sottoposti a BRS su 2 vasi: sono state quindi trattate 29 arterie coronarie. La rivascolarizzazione è stata eseguita con da 1 a 5 BRS per paziente (lunghezza totale media dell'impalcatura 57 ± 28 mm). La guida IVUS è stata utilizzata nel 45%, post-dilatazione nel 72%. Il successo del dispositivo è stato ottenuto nel 100% dei casi. Il successo angiografico è stato raggiunto in 28 su 29 (97%) lesioni. Il successo procedurale è stato raggiunto in 25 su 27 (93%) pazienti. Non sono stati osservati decessi in ospedale o reinfarto miocardico non fatale; 1 paziente è stato sottoposto a TVR a causa della progressione SCAD sintomatica sul bordo dello scaffold. Al follow-up a 1 anno, è stato osservato 1 TVR a causa del rinculo BRS asintomatico. Il follow-up di imaging coronarico (invasivo o non invasivo) è stato eseguito in 15 pazienti con follow up a 1 anno che mostravano la pervietà di BVS in 14 casi su 15; un caso di SCAD ricorrente e un caso di persistenza SCAD sono stati registrati. CONCLUSIONI Il nostro studio, sulla più ampia coorte di pazienti fino ad oggi, suggerisce la fattibilità e la sicurezza degli scaffold coronarici bio-riassorbibili nella dissezione dell'arteria coronaria spontanea, con alti tassi di successo angiografico e procedurale e risultati favorevoli a 1 anno. Tuttavia, è necessaria una valutazione più lunga in studi più ampi