Valutazione dello stato volemico nel paziente emodializzato

Introduzione: Il bilancio dei fluidi è di fondamentale importanza nei pazienti sottoposti ad emodialisi poichè sia l’eccessiva rimozione di liquidi che il loro eccesso è causa di aumentata mortalità in questi pazienti. Il peso secco è generalmente stimato tramite parametri clinici o tecniche bioimpedenziometriche (BIS). L’ecografia della cava inferiore è utilizzata per stimare la pressione venosa centrale mentre l’ecografia polmonare, tramite l’individuazione delle linee B polmonari, per valutare l’acqua libera extravascolare polmonare. Il nostro studio ha lo scopo di chiarire l’utilità delle tecniche ecografiche nel valutare lo stato d’idratazione del paziente durante la seduta di emodialisi. Pazienti e metodi: di 130 pazienti consecutivi in trattamento emodialitico trisettimanale è stato stimato il peso secco, eseguita una bioimpedenziometria spettroscopica (BIS), contate le linee B mediante ecografia polmonare e misurati i diametri della vena cava mediante ultrasonografia. Le misurazioni sono state eseguite immediatamente prima e dopo la seduta dialitica. Risultati: dopo la dialisi il calo ponderale è stato pari a 2.3±0.9 (SD) kg. Il numero di linee B è diminuito da 3,3 a 1,6 (p<0,000), i diametri cavali sono diminuiti da 1,67 a 1,30 (p<0,000) alla fine dell’espirio e da 1,12 a 0,87 (p<0,000) alla fine dell’inspirio. La riduzione delle linee B correla con la riduzione di peso (p<0,000). Al contrario, le misurazioni della vena cava non correlavano con la rimozione di liquidi. Alla fine della dialisi il numero totale di linee B correlava con il peso residuo stimato con la bioimpedenza (p <0,000) cosi come correlavano i diametri cavali post-dialisi in espirio (p 0,008) ed in inspirio (p 0,05). Conclusioni: la riduzione del numero di linee B correla con la perdita di liquidi ottenuta con l’emodialisi, nonostante il loro numero esiguo alla rilevazione pre-dialisi nella popolazione valutata, confermando che l’ecografia polmonare può identificare anche piccole variazioni dell’acqua libera extravascolare polmonare. Al contrario, la misurazione ecografia dei diametri della vena cava inferiore non sembra riflettere l'entità dei fluidi rimossi nelle fasi immediatamente successive alla dialisi. La stima del peso secco ricavata dai parametri clinici sembra avere scarsa correlazione sia con i dati impedenziometrici che con le tecniche ecografiche. Questi dati indicano che l’ecografia polmonare possa avere un ruolo nella gestione del paziente sottoposto ad emodialisi, ma ulteriori studi sono necessari per chiarire il suo impatto sulla cura del paziente e per meglio definire la tipologia dei pazienti che più ne possano beneficiare.