Classificazione SIAPEC 2014: nostra esperienza nella predittività diagnostica di malignità nella categoria indeterminata della tiroide

INTRODUZIONE: In questo studio vi presentiamo una serie di casi di pazienti che avevano noduli tiroidei segnalati 'indeterminati' alla citologia e che sono stati trattati con tiroidectomia al fine di valutare la correlazione tra la TIR3A / B ed i risultati istologici definitivi. Questo studio è stato fatto nel tentativo di fornire ulteriori dati riguardo al rischio atteso di neoplasie maligne associate ai due sottogruppi di noduli tiroidei indeterminati e valutare se la nuova classificazione abbia aiutato i medici nel processo decisionale. METODI: Al fine di confermare che la citologia a basso rischio (TIR 3a) è meno frequentemente associata alla malignità della citologia ad alto rischio (TIR 3b) abbiamo identificato due gruppi di pazienti: il primo gruppo era composto da quei pazienti il cui FNAC li aveva segnalati come TIR 3 prima della pubblicazione della nuova classificazione del 2014; il secondo gruppo era composto da tutti quei pazienti il cui FNAC era stato eseguito dopo la nuova classificazione e che quindi erano già stati suddivisi in TIR 3 A e TIR 3 B. RISULTATI: Considerando il totale dei pazienti del primo e del secondo gruppo abbiamo un totale di 47 pazienti. 18 di questi pazienti con un TIR3A e 29 con un TIR3B. Rivedendo il referto anatomo-patologico definitivo, abbiamo trovato 13 (27,6% del totale) casi di cancro e 34 (72,4% del totale) casi benigni.Su un totale di 18 casi di Tir3A 4 sono stati trovati maligni in base al referto post operatorio dell’anatomo patologo (22%), mentre nel totale dei 29 Tir3B 9 casi sono risultati maligni (31%). DISCUSSIONE: Dal nostro studio è evidente che il FNAC rimane un passo importante nel follow up dei pazienti con noduli tiroidei indeterminati, e che la nuova classificazione italiana del 2014 ha anche migliorato la precisione del sistema di reporting citologio. Anche se crediamo che la decisione di procedere alla chirurgia o continuare con un atteggiamento conservativo non può completamente essere affidata al risultato citologico soprattutto in vista del tasso di malignità elevato trovato nel gruppo TIR3A (22%). Siamo forti sostenitori del fatto che la decisione finale deve essere multidisciplinare e che debbano essere prese in considerazione tutte le altre indagini e fattori. Per quanto riguarda i sottogruppi 3A e 3B, riteniamo che i pazienti il cui FNAC abbia avuto come risultato TIR3B debbano essere indirizzati alla chirurgia in quanto il tasso di malignità dimostrato può arrivare fino al 40%, tuttavia, anche i pazienti TIR3A non possono essere indirizzati al monitoraggio, se non dopo aver eseguito uno screening completo e accurato associato ad un attenta storia clinica e familiare.