Studio di confronto tra dissezione del compartimento centrale del collo e nessuna dissezione chirurgica in pazienti con carcinoma tiroideo iniziale e diagnostica pre-operatoria linfonodale del collo negativa

Introduzione: Il ruolo della dissezione profilattica del compartimento centrale (pCND) nel carcinoma papillare della tiroide (PTC) cN0 rimane controverso. Mancano dati prospettici real-life su larga scala che descrivano l’uso della pCND e i relativi esiti nella pratica clinica italiana. Metodi: Analisi prospettica basata su 508 pazienti adulti con PTC cT1–T2 cN0 sottoposti a tiroidectomia totale (con o senza pCND) arruolati nel registro nazionale ITCO. Gli esiti principali includevano: risposta al trattamento a 12 mesi (rTT₁₂m), assenza di malattia strutturale e complicanze chirurgiche permanenti. Sono state condotte analisi univariate, modelli ordinali multivariati e analisi causale tramite propensity score per l’ipoparatiroidismo permanente. Risultati: La pCND non ha determinato un miglioramento degli esiti oncologici precoci: la risposta eccellente (≈60%) e l’assenza di malattia strutturale (≈91%) erano simili nei due gruppi. Al contrario, l’ipoparatiroidismo permanente è risultato significativamente più frequente con pCND, effetto confermato nei modelli ordinali (OR≈1.25, p<0.001) e nelle analisi causali (ATET≈+8.3%, ATE≈+9.9%). Né la pCND né i marcatori molecolari (BRAF, RAS, TERT, RET/PTC, RET, NTRK, TP53) né i parametri ecografici hanno mostrato associazioni indipendenti con rTT₁₂m o con le complicanze. L’unico predittore indipendente di migliore risposta precoce era la categoria ATA high-risk. Conclusioni: Nei PTC iniziali cN0, la pCND non migliora gli esiti oncologici precoci ma aumenta significativamente il rischio di ipoparatiroidismo permanente. I nostri dati real-life supportano un uso altamente selettivo della pCND, riservato ai pazienti con reale rischio loco-regionale elevato. La stratificazione ATA rimane il principale driver della prognosi precoce, mentre contributo molecolare ed ecografico risultano marginali nel breve termine.